альвеолярной гипоксии и сопровождающей её гипоксемии

Сердечно-сосудистая система • 455
яснить только легочной патологией), повы ш енная утомляемость, 
склонность к тахикардии. Иногда возникает давящ ая загрудинная 
боль, связанная с дилатацией лёгочной артерии, приступы голо­
вокружения и даже кратковременные эпизоды потери сознания.
Течение болезни обычно волнообразное. При обострении хро­
нических инф екций дыхательной системы в связи с повышением 
давления в лёгочной артерии происходит усиление признаков сер­
дечной недостаточности с застоем крови по большому кругу кро­
вообращения (т.е. правожелудочковой недостаточности) — пери­
ферическими отёками, увеличением печени и т.п.
Физическое обследование
• У большинства больных отмечают признаки гипертрофии право­
го желудочка в виде появления 
в эпигастральной области.
• При значительном расш ире­
нии лёгочной артерии выслу­
шивают диастолический шум 
лёгочной регургитации (от­
носительная недостаточность 
клапана лёгочного ствола) во 
втором межреберье слева от 
грудины — шум Грэма Стилла.
• Характерен 
акцент 
II тона 
над лёгочной артерией.
• При развитии сердечной не­
достаточности отмечают акро- 
цианоз, расширение ярёмных 
вен, появление признаков за­
стоя в большом круге крово­
обращения — увеличение пе­
чени 
и 
появление 
отеков 
(рис. 6-80).
Инструментальные
методы исследования
На ЭКГ у больш инства боль­
ных обнаруживают признаки ги­
пертрофии и перегрузки правых 
камер сердца: отклонение элек­
сердечного толчка или пульсации
Рис. 6-80. Больная с выраженными 
отёками при правожелудочковой 
недостаточности. Типичны отёч­
ный синдром, гепатоспленомегалия 
и увеличение венозного давления.

456 • Глава 6
трической оси вправо (её положение вертикальное или даже пра- 
вограмма). в отведении V, зубец R увеличен, тогда как зубец S 
имеет небольшую амплитуду. В отведениях V! и V
2
зубец Т, как 
правило, отрицательный. Характерны высокие зубцы Р во II и III 
стандартных отведениях.
При хроническом лёгочном сердце при рентгенологическом ис­
следовании органов грудной полости в косых проекциях можно 
выявить гипертрофию и дилатацию правого желудочка, а также 
признаки лёгочной гипертензии. Для уточнения диагноза приме­
няют также ЭхоКГ.
Лечение
Прежде всего необходимо своевременное лечение хронического 
заболевания лёгких и его обострение. При сердечной недостаточ­
ности назначают мочегонные средства.
Большое значение в лечении хронического лёгочного сердца и 
лёгочной гипертензии придают многомесячной постоянной (1 8 - 
24 ч/сут) малопоточной оксигенотерапии с помощью кислород­
ных баллонов или специального аппарата. Такая терапия не толь­
ко улучшает самочувствие и качество жизни больных, уменьшает 
выраженность лёгочной гипертензии, но и существенно увеличи­
вает выживаемость больных.
ПОРАЖЕНИЯ М ИОКАРДА
Поражения миокарда, имеющие различную этиологию и пато­
генетические особенности, подразделяют на следующие варианты: 
миокардиты (с постмиокардитическим кардиосклерозом), кардио- 
миопатии и миокардиодистрофии.
• Термином «миокардит» обозначают поражение миокарда вос­
палительной природы и различной протяжённости. У некото­
рых больных после перенесённого миокардита определённой 
инф екционной природы находят мало прогрессирующие изме­
нения в сердце, которые выявляют на ЭКГ. Такую патологию 
называют постмиокардитическим кардиосклерозом.
• Кардиомиопатии — тяжёлые прогрессирующие поражения мио­
карда (обычно без чётко установленной природы), которые под­

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: