Пропедевтика
Глава 6 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Глава 6
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Сердце обеспечивает постоянную циркуляцию крови по за мкнутой сердечно-сосудистой системе, Это было установлено II 1628 г. Уильямом Гарвеем. Сердце сокращ ается в течение жизни человека до 4 млрд раз. выбрасывая в аорту и способствуя поступлению в органы и ткани до 200 млн литров крови. В физиологических условиях сердечный выброс составляет от 3 до 30 л /м и н . При этом кровоток в различ ных органах (в зависимости от напряжённости их ф ункциониро вания) варьирует, увеличиваясь при необходимости приблизитель но вдвое. Среди всех заболеваний ССС наиболее распространены ише мическая (коронарная) болезнь сердца (И Б С , включая инфаркт миокарда), артериальная гипертензия, кардиомиопатии, ревмати ческие пороки сердца, инф екционны й эндокардит, врождённые пороки сердца. * ИБС — основная причина смерти в развитых промышленных странах. В России в 2000 г. более половины умерших (55,3% всех случаев смерти) окончатись от сердечно-сосудистых за болеваний, прежде всего от ИБС. В СШ А в возрасте старше 60 лет каждый пятый мужчина имеет клинические проявления ИБС. О днако коронарный атеросклероз как таковой развива ется значительно раньше: при секционных исследованиях аме риканских солдат, убитых во время войны в Корее в 1950 г., атеросклеротические изменения в коронарных артериях были установлены в 40% случаев. Также в СШ А только от инфаркта миокарда ежегодно умирают до 65 тыс. человек, причём поло вина из них — внезапно. Кроме того, до 200 тыс. лиц умирают от мозгового инсульта, развивающегося чаше всего вследствие артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения сосудов мозга. Важным обстоятельством служит то, что атеро 252 • Глава 6 склеротические поражения сосудов сердца и мозга могут дли тельно протекать без клинических проявлений и их не обнару живаю т при обычном обследовании. По данным 2000 г., Россия по смертности от инсульта вышла на первое место в мире. • Артериальную гипертензию выявляют приблизительно у 20% населения (причём значительно чаще у пожилых лиц). Её отно сят к одному из главных факторов риска атеросклероза коро нарных, мозговых и других артерий; она также часто приводит к сердечной недостаточности. Частота серьёзных сердечно-со судистых осложнений (инф аркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность) при артериальной гипертензии су щественно выше, а продолжительность ж изни (выживаемость) меньше, чем у людей с нормальным АД. • Частота ревматизма и, соответственно, ревматических поро ков сердца уменьш илась за последние десятилетия, хотя их ещё продолжают регистрировать. И нф екционны й эндокардит диа гностируют реже, чем другие заболевания сердца. Его ранняя диагностика достаточно сложна, но необходима, так как при своевременном назначении адекватной антибактериальной те рапии возможно полное излечение больного без каких-либо последствий для его здоровья. Учение о факторах риска, выявляемых при обычном клини ческом и дополнительном лабораторном и инструментальном об следовании, имеет огромное значение для развития профилакти ки сердечно-сосудистых заболеваний. Такую профилактику, как первичную, так и вторичную (при наличии признаков патологии сердца — подробнее см. «Введение», раздел «Основы профилак тики болезней, понятие о факторах риска внутренних болезней»), в виде борьбы с имею щимися факторами риска должен прово дить каждый врач в своей повседневной деятельности у каждого конкретного больного; кроме того, необходимы социально-ориен- тированны е мероприятия. Положительное влияние профилактики путём воздействия на факторы риска (например, прекрашение ку рения, нормализация массы тела при ожирении, снижение повы ш енного АД и уровня холестерина в крови) уже показано в круп ных международных контролируемых исследованиях (на десятках тысяч больных) в виде увеличения продолжительности жизни н уменьш ения частоты сердечно-сосудистых осложнений. Болезни СС С часто приводят к снижению работоспособности больных, требуют дорогостоящего обследования и лекарственной Сердечно-сосудистая система • 253 терапии, что важно учитывать при планировании и организации здравоохранения. Однако большие материальные затраты (в пер вую очередь лля проф илактики болезней ССС) окупаются благода ря имеющимся возможностям повыш ения качества и увеличения продолжительности жизни больных. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|