Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Клинические проявления
Среди наиболее ранних проявлений развивающейся эмфиземы лёгких выделяют постепенное нарастание одыш ки и снижение то лерантности к ф изической нагрузке. В начале заболевания одышка носит экспираторный характер, т.е. затруднён выдох. В последу ющем. при развитии сердечной недостаточности, она может стать инспираторной или смеш анной. Как было указано выше, из-за от сутствия цианоза и наличия выраженной одыш ки больных с эм физемой лёгких называют «розовыми пыхтелыциками». При ф изическом обследовании обычно выявляют все признаки синдрома гипсрвоздушности лёгких. • Бочкообразная форма грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц. • С ниж ение объёма дыхательных движений грудной клетки (из мерение окружности грудной клетки на вдохе и выдохе, умень шение экскурсии нижнего края лёгкого, смещение нижней гра ницы лёгких вниз). • Слабое проведение голосового дрожания. • Наличие распространённого коробочного перкуторного звука, который может замешать зону абсолютной сердечной тупости. • Равномерное ослабление везикулярного дыхания. • Аускультативные признаки бронхообструктивного синдрома (преимущественно сухие хрипы, удлинённый выдох; см. выше). • При рентгенографическом исследовании выявляют расширение межрёберных промежутков, горизонтальное расположение рё бер, увеличение прозрачности лёгочного рисунка. Система органов дыхания • 247 Следует подчеркнуть, что указанные признаки выявляют при далеко зашедшем эмфизематозном процессе. И з ранних призна ков развиваю щ ейся эмфиземы можно отметить уменьшение эк с курсии нижнего лёгочного края, выявляемое задолго до появления признаков выраженной эмф иземы лёгких. Отмечают постепенное нарушение ФВД: сниж ение Ж ЁЛ, уве личение остаточного объёма, усиление бронхиальной обструкции (снижение индекса Т иф ф но), резкое уменьшение диффузионной способности лёгких. Лечение Лечение больных с ХОБЛ включает следующие принципы. • Борьба с ф акторами, вызвавш ими хронический бронхит или эмфизему лёгких. • Прекращение курения. » Активное лечение инф екций. • Купирование бронхоспазма. • Ф изические упраж нения, направленные на повышение толе рантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры. » Постуральный дренаж (при наличии бронхоэктазов). » При развитии лёгочного сердца — оксигенотерапия. • Адекватная гидратация. ПЛЕВРИТЫ Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образова нием экссудата (воспалительного выпота в плевральной полости), которому иногда предшествует стадия неэкссудативного воспале ния (сухой плеврит). В плевральной полости может накапливаться и невоспалительный выпот — транссудат, возникаю щ ий при: • гидростатических нарушениях (на ф оне застойной сердечной недостаточности); • снижении онкотического давления плазмы крови — гипоальбу- минемии при нефротическом синдроме, синдроме наруш енно го всасывания, циррозе печени. В отличие от причин появления транссудата в происхождении экссудата первостепенное значение имеет воспаление плевры — первичное или чаше вторичное, возникаю щее как при заболева- 248 • Ґлааа 5 ниях легких, так и при системных заболеваниях в рамках неспеци- фического полисерозита. Этиология Наиболее частые причины плевритов следующие. • Пневмонии. • Туберкулёз, • Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Капоши, лимф ом а и лейкоз. • Выпоты при спонтанном или травматическом нарушении целостнос ти плевральных листков (пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс). • Системные заболевания соединительной ткани (проявление по лисерозита при ревматизме, СКВ, ревматоидном артрите, скле родермии), • Заболевания, вызванные бактериями, грибами, паразитами и вирусами, а также атипичными возбудителями — микоплазма ми, риккетсиям и, хламидиями и легионеллой. • Субплевралъный инф аркт лёгкого. Накопление в плевральной полости жидкости (экссудат, транс судат) приводит к ком прессионному ателектазу лёгкого, невоз можности его расправления при очередном вдохе, что проявляется нарастанием рестриктивной дыхательной недостаточности, при знаками смеш ения органов средостения. Клинические проявления и диагностика В части наблюдений образованию плеврального экссудата пред шествует стадия сухого плеврита, проявляющегося острейшими, колющего характера болями а грудной клетке, резко усиливающи мися при глубоком вдохе и кашле, иррадиирующими в плечо или надчревную область и ослабляющимися при положении на боль ном боку или иммобилизации грудной клетки. В отличие от сухого плеврита с острым появлением жалоб экс судативный плеврит чаще развивается постепенно. Физическое обследование позволяет выявить признаки острого воспаления листков плевры (отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки из-за щажения её при сухом плеврите или из-за наличия жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите, иногда при рассасывании экссудата), а также проявления Система органов дыхания • 249 синдрома скопления жидкости в плевральной полости (см. выше жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|