Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Лабораторные данны е
При проведении общего анализа крови выявляют эозинофи- лию. В период обострения обнаруживают лейкоцитоз и увели чение СОЭ; при этом выраженность изменений зависит от т я жести заболевания. Л ейкоцитоз может быть также следствием приёма преднизолона. При микроскопическом анализе мокроты обнаруживают боль шое количество эозиноф илов, эпителия, спирали Куршманна (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), крис таллы Ш арко—Лейдена (кристаллизованные ферменты эозино филов). Пикфлоуметрия Важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы — пикфлоуметрия [измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)]. Каждый больной бронхиальной астмой должен иметь дома пикфлоуметр. Исследование функций внешнего дыхания Среди показателей ФВД важное значение для определения тя жести бронхиальной астмы имеют показатели ОФВ, и ПСВ, в том числе и при проведении провокационных проб на гиперреактив ность бронхов. Лечение Основная цель терапии — поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность, для чего разработан ш и рокий спектр м ероприятий, включающих образование пациента (школы пациентов) с предоставлением ему важной информации о заболевании, особенностях течения, методах самоконтроля, еже дневную пикфлоуметрию, сведение к минимуму воздействия раз 240 • Глава 5 дражителей. Л С (бронхорасш иряющ ие и противовоспалительные препараты) должны лиш ь дополнять немедикаментозные меро приятия, значимость которых на настоящий момент становится всё более и более очевидной. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ Термин «хроническая обструктивная болезнь лёгких» отражает клиническую значимость бронхиальной обструкции дыхательных путей как крайней степени наруш ения бронхиальной проходи мости, обусловленной длительно протекающими обструктивни ми заболеваниями лёгких: хронического обструктивного бронхи та, тяжёлой бронхиальной астмы, эмфиземы лёгких. Чаше всего ХОБЛ — сочетание указанных состояний, что делает бронхооб- структивный синдром очень распространённым. Учитывая серьёз ность последствий, чрезвычайно важны своевременное выявление бронхообструктивного синдрома и обусловливающих его заболева ний, их лечение и профилактика. Варианты обструкции при хронической обструктив- ной болезни лёгких Хронический обструктивный бронхит и эмф изема лёгких чаще развиваются содружественно, что особенно чётко проявляется в период выраженных клинических проявлений. Однако установить преобладание того или иного процесса в картине бронхиальной обструкции всегда важно для выделения преобладающего компо нента в течении ХОБЛ — бронхитического или эмфизематозного (рис. 5-16). Вронхитичвский вариант Хронический бронхит наиболее часто приводит к развитию не обратимых воспалительно-фиброзных изменений мелких бронхов и составляет основу ХОБЛ. Курение сигарет — наиболее частый этиологический и поддерживающий прогрессирование болезни фактор. Благодаря высокой частоте цианоза и сердечной недостаточнос ти больных с хроническим обструктивным бронхитом описывают как «синих отёчников». При этом варианте обструктивного СИНДро- Система органов дыхания • 241 Рис. 5-16. Патогенез изменений, возникающих при основных вариантах бронхообструктивного синдрома (схема): а — хронический бронхит; б — норма; в — эмфизема лёгких. 1 — терминальные бронхиолы, 2 — альвео лы, 3 — альвеолярные капилляры. т вслед за воспалительным отёком слизистой оболочки терминаль ных бронхиол, приводящим к гиповентиляции альвеол, снижению ра0 , и повышению p^COj (гипоксемии и гиперкапнии), возникают спазм альвеолярных капилляров и гипертензия в малом круге кро вообращения. Формируется хроническое лёгочное сердце, деком пенсация которого проявляется периферическими отёками. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|