Пропедевтика

Система органов дыхания • 229
химе и в смежных бронхах. Чаше всего поражается один или н е­
сколько сегментов лёгкого, поэтому этот вид пневмонии называют 
также сегментарным или полисегментарным.
Этиология и патогенез
Причиной бронхопневмонии может быть любой выш еуказан­
ный инф екционны й агент, но чаше всего возбудителем выступают 
палочка П ф айфф ера, стаф илококк, пневмококк. Обычно заболе­
вание возникает у лип с хроническим бронхитом и бронхоэктати- 
ческими изменениями бронхов, больных с хроническими заболе­
ваниями сердца и застоем крови в малом круге кровообращ ения, 
сахарным диабетом, а также после травм и оперативных вмеша­
тельств. Очаговой пневмонии нередко предшествует воспаление 
дыхательных путей, откуда инф екция распространяется на ниже­
лежащие отделы лёгкого.
Клинические проявления
Характерно относительно постепенное начало заболевания пос­
ле перенесённого гриппа, простуды.
Начало пневмонии характеризуется повышением температуры 
тела, усилением кашля с выделением небольшого количества сли­
зисто-гнойной мокроты. При поверхностном расположении пнев­
монического очага выявить признаки уплотнения позволяет ф изи­
ческое исследование — в области очага можно определить усиление 
голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жёсткий 
оттенок везикулярного дыхания, влажные мелкопузырчатые звон­
кие хрипы. При более глубокой локализации очага все эти призна­
ки обычно отсутствуют, кроме влажных мелкопузырчатых звонких 
хрипов. Звонкость хрипов в данном случае свидетельствует о нали­
чии перибронхиального очага уплотнения (инфильтрата).
При исследовании крови обнаруживают умеренный лейкоцитоз 
с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Рентгенологически выявляют сегментарные или полисегмен- 
тарные затенения гомогенного характера, обычно в нижних отде­
лах лёгких.
Интерстициальная пневмония
(атипичная пневмония)
Интерстициальная пневмония характеризуется воспалительным 
процессом с образованием диффузных перибронхиальных или пе-

230 • Глава 5
риваскулярных инфильтратов в ткани легкого. Возбудителями этой 
пневмонии выступают вирусы, пневмоцисты, микоплазмы, легио- 
нелла. хламидии.
Этот вариант пневмонии называю т также атипичным. Кли­
ническая картина часто весьма стёрта: отмечают субфебрилитет, 
кашель, чаше сухой, при аускультации выявляют жёсткий отте­
нок везикулярного дыхания, сухие или влажные мелкопузырчатые 
звонкие хрипы. При рентгенологическом исследовании обнаружи­
вают усиление лёгочного рисунка, перибронхиальную инфильтра­
цию.
Госпитальная (нозокомиальная) пневмония
Госпитальная пневм ония — острое инф екционное поражение 
дыхательных путей в виде очаговой пневм онии, подтверждённой 
рентгенологически и возникш ей через 2 сут и более после поступ­
ления пациента в больницу. Внутрибольничному заражению под­
вергаются не менее 5% госпитализированных больных.
Ф акторы риска внутрибольничных пневмоний:
• искусственная вентиляция лёгких;
• ХОБЛ;
• сахарный диабет;
• пребывание в отделении интенсивной терапии;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости. 
Помимо инфильтратов для внутрибольничной пневмонии ха­
рактерны лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота.
Среди всех внутрибольничных инфекций пневмонии имеют на­
иболее тяжёлый прогноз, являясь причиной 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: