Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| пневм о н и и
(возбудители — анаэробны е бакте рии) с очень высокой склонностью к абсцедированию; • пневм онии при сниженном иммунитете (возбудители — пнев моцисты, легионелла, золотистый стафилококк, грибы, в том числе аспергиллы) — у больных с синдромом приобретённого иммунодефицита (С П И Д ), а также пациентов, получающих им мунодепрессанты. Крупозная пневмония Крупозная пневм ония характеризуется поражением одной или нескольких долей лёгкого с вовлечением в воспалительный про цесс плевры. Поэтому крупозную пневмонию называю т ещё доле вой или плевропневмонией. Этиология и патогенез В подавляющем большинстве случаев (85—90%) возбудителем являю тся различные виды пневмококков, реже — стафилококк и палочка Ф ридлендера (клебсиелла). Для патогенеза крупозной пневмонии характерна общая и мест ная (лёгочная) гиперергическая реакция организма на возбудитель, что и составляет основу стадийности воспалительных изменений в паренхиме лёгких. Патоморфологически выделяют давно и под робно описанные четыре классические стадии крупозной пнев монии: стадию прилива, стадии уплотнения — красного и серого опеченения, стадию разрешения. • В стадию прилива происходит постепенное, но достаточно быс трое и одновременное заполнение просвета многих альвеол вос палительным ф ибринозны м экссудатом, содержащим возбуди Система органов дыхания • 227 тели (обычно пневм ококки). Если антибактериальное лечение не начато сразу, стадия прилива через 3—4 сут переходит в ста дию опеченения. • В стадии опеченения в экссудате появляются сначала эритро циты с небольшой примесью нейтрофилов (стадия красного опеченения), а затем — большое количество лейкоцитов (ста дия серого опеченения), фагоцитирующих бактерии. • Процесс заканчивается рассасыванием экссудата (стадия раз решения) и восстановлением обычной структуры лёгочной па ренхимы, хотя известны и неблагоприятные исходы инфильтра та (карниф икация, абсцедирование). Клинические проявления Жалобы В типичном случае заболевание характеризуется следующими клиническими признаками. • Резкое повышение температуры тела до 39-40 °С. Характерен пос тоянный тип высокой лихорадки с потрясающими ознобами. • Тяжёлый интоксикационны й синдром с головной болью, бес сонницей, бредом. • Кашель, сначала сухой, затем с мокротой, которая быстро ста новится слизисто-гнойной и часто содержит примесь крови и фибрина, придающую ей своеобразный «ржавый» вид. • С первых же дней болезни в соответствующей половине груд ной клетки могут возникнуть типичные для сухого плеврита боли (плевральный синдром), отражающие вовлечение в воспа лительный процесс плевры. Физическое обследование В разгар заболевания отмечают резко учащённое поверхностное дыхание. В акте дыхания, как правило, участвуют вспомогательные мышцы. Лицо больного тип ере миро вано, нередко возникают герпе тические высыпания в области губ и крыльев носа (признак ослаб ления иммунитета), обычно на стороне поражённого лёгкого. Подвижность грудной клетки на стороне поражения снижена (соответствующая половина отстаёт при дыхании), голосовое дро жание над этой областью значительно усилено. Перкуторно определяют укорочение звука, часто с тимгтаничес- ким оттенком. При аускультации отмечают ослабление везикуляр ного дыхания, крепитацию ( crepitatio indux) как проявление воспа- 228 • Глава 5 лительного процесса в альвеолах при сохранении их вентиляции. В период наибольшей выраженности уплотнения (сталия опечене- ния) перкуторный звук становится тупым, дыхание — бронхиаль ным, можно выслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы; брон- хофония усиливается. Разрешение пневмонии сопровождается признаками, повторяющими стадию прилива, в том числе и по явлением крепитации жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|