Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Обструктивная дыхательная недостаточность
В основе обструктивной дыхательной недостаточности (лат. obstruclio — запирание, преграда) лежит нарушение проходимос ти бронхов. Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию дыхательной недостаточности обструктивного типа, я в ляются хронический обструктивный бронхит и бронхиальная ас тма. Важнейший клинический признак обструктивной дыхатель ной недостаточности — сухие хрипы на ф оне удлинённого выдоха. Наибольшее значение для подтверждения и оценки динамики бронхиальной обструкции, а также для уточнения степени выра женности бронхоспазма как причины обструкции имеют опреде ление индекса Т иф ф но и пневмотахометр ия. При проведении этих исследований необходимо помнить о том, что применение брон хорас ширяю ших средств повышает показатели, получаемые при пневмотахометрии, равно как и индекс Тиффно. Рестриктивная дыхательная недостаточность Рестриктивный механизм (лат. restrictio — ограничение) нару шения функции дыхания наблюдают при невозможности полно ценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям. О снов ная причина рестриктивной дыхательной недостаточности — д и ф фузное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и интерстиция), например при пневмосклерозе, фиброзирующем альвеолите, на личии множественных лёгочных инфильтратов, трудно расправля ющегося массивного компрессионного ателектаза лёгкого. Кроме того, дыхательную недостаточность рестриктивного типа наблю- юют при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, опухолях орга нов грудной клетки, резком ограничении подвижности грудной клетки при распространённом спаечном процессе в плевре и вы раженном ожирении (пиквикский синдром). При этом показате ли пробы Тиф фно и пневмотахометрии, отражающие скоростные ирактеристики дыхания, не изменены. Сниж ены ЖЁЛ и другие объёмные показатели. Нарушение газового состава крови Несоответствие вентиляции лёгких метаболизму тканей при шхательной недостаточности проявляется нарушением газового состава крови. У больных наблюдают гиперкапнию — увеличение р(С02 свыше 50 мм рт.ст. (норма до 40 мм рт.ст.) и гипоксемию — 218 * Глава 5 уменьшение ра0 2 ниже 75 мм рт.ст. (норма до 100 мм рт.ст.). Та ким образом, гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхатель ной недостаточности. Причины и проявления гипоксемии и гиперкап Н И И приведе ны в табл. 5-3. Таблица 5 -3 . Причины и проявления гипоксемии и гиперкапнии Вид нарушения Причины Симптомы Г и п о к сем и я (р аО г м ен ее 75 м м рт.ст. ) Н и зк о е содерж ан и е О , в возду хе альвеол: - ги п о в ен ти ляц и я; — н и зк о е р 0 3 в воздухе (в ы со т н ая б олезнь); — н и зк ая к о н ц е н т р ац и я О , во вды хаемом воздухе*; - н аруш ен и е д и ф ф у зи и газов; — ш у н ти р о ван и е крови, - п ер ф у зи я п лохо в ен ти ли р у е мых альвеол У сталость З ато р м о ж ен н о сть Н ар у ш ен и е со зн ан и я Т ах и кар д и я А ритм ии Ц и ан о з Г и п ер к ап н и я (раС О , более 50 мм рт.ст.) П ри ги п о в ен ти л я ц и и — н ар у ш ен и е с о о тн о ш ен и я вен ти ля ц и я /п е р ф у з и я : — п н ев м о н и я; — о тёк л ёгко го С о н л и в о сть А р тер и ал ьн ая гипертензи я Г оловны е боли К ом а При рестриктивном типе дыхательной недостаточности наиболее часто возникает гипоксемия без гиперкапнии. При выраженной ги повентиляции (т.е. в том числе и при обструктивной дыхательной недостаточности) развивается как гипоксемия, так и гиперкапния. Гипоксемия и гиперкапния особенно опасны для тканей моз га и сердца, так как могут привести к развитию серьёзных (и не редко необратимых) органических изменений и значительному расстройству их функций (глубокая кома, сердечные аритмии с летальным исходом). Степень дыхательной недостаточности П ри наличии хронической лёгочной патологии формулировку диагноза следует завершать указанием степени дыхательной недо статочности. О степени дыхательной недостаточности обычно судят по вы раженности таких основных клинических признаков, как одыш ка, цианоз и тахикардия. Важный признак, позволяю щ ий оценить Система органов дыхания • 219 степень дыхательной недостаточности, — сниж ение толерантнос ти к физической нагрузке. Выделяют три степени дыхательной не достаточности. * 1 степень — появление одышки только при ф изическом напря жении. • II степень — развитие одышки при незначительной ф изичес кой нагрузке. » III степень — появление одышки в покое. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫ Х Респираторный дистресс-синдром взрослых — остро возника ющая тяжёлая дыхательная недостаточность с выраженной гипок- семией, обусловленная отёком лёгочного интерстиция и альвеол некардиогеиного происхождения {другое название синдрома — синдром влажных лёгких). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|