Пропедевтика

Система органов дыхания * 2 1 3
нуго инфильтратом или ф иброзной тканью (каверна, абсцесс, кис­
та). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих 
условий.
• Размеры полости.
• Глубина ее расположения.
• Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух 
вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и 
экссудат).
• Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирую­
щий бронх), изолированная полость.
Причины
• Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого:
- абсцедирующая пневмония;
- абсцедирующий инф аркт лёгкого;
- туберкулёз (каверна) лёгких;
- гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера).
» Кисты (врождённые и приобретённые).
Признаки
» Для больших, поверхностно расположенных и изолированных 
гадостей вне зависимости от их содержимого характерно ослаб­
ление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом 
и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет 
тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкос­
тью, отмечают притупление или абсолютную тупость (анало­
гично синдрому лёгочного уплотнения).
• При аускультации над изолированной воздушной полостью дыха­
ние не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дрениру­
ющим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхатель­
ные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным 
путям) в результате резонанса звука в полости может приобрес­
ти металлический оттенок (напоминает звук от удара по металли­
ческим предметам). От металлического следует отличать амфори­
ческое дыхание (также возникающее при наличии полостей, но с 
очень гладкими стенками) — разновидность бронхиального дыха­
ния, отличающаяся от обычного музыкальным оттенком (возни­
кает вследствие резонанса гладких стенок полостей). Звук, напо­
минающий амфорическое дыхание, можно воспроизвести, если 
дуть над горлышком ттустой или полупустой бутылки.

214 • Глава 5
• Полость, частично содержащая жидкость, нередко становится 
источником образования влажных хрипов, которые, как прави­
ло, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается 
окружающей уплотнённой инф ильтрированной тканью.
• Аускультативно можно уловить самостоятельный стенотичес- 
кий шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий 
в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.
• Рентгенологические изменения. И менно при проведении рент­
генографии наиболее часто выявляют полости в лёгком. КТ 
позволяет обнаружить характерные множественные небольшие 
полости (кисты), формирую щ иеся на поздней стадии фибрози- 
рующего альвеолита («сотовое лёгкое»).
Следует отметить, что все указанные симптомы, характеризу­
ющие синдром полости в лёгком, весьма динамичны, поскольку 
в развитии полостного образования обычно имеется стадийность. 
О собенно показательна динамика симптомов при абсцессе легко­
го: накопление жидкости сменяется частичным или полным опо­
рожнением и сопровождается соответствующим изменением сим­
птоматики.
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Бронхообструктивный синдром — синдром нарушения бронхи­
альной проходимости, проявляю щ ийся при хроническом течении 
тяжёлым продуктивным, реже непродуктивным кашлем, а также 
развитием эмфиземы лёгких. При остро развившейся бронхиаль­
ной обструкции возникаю т признаки острой дыхательной недо­
статочности, что расценивают как ситуацию, требующую оказания 
неотложной медицинской 
П О М О Щ И .
Причины
При синдроме бронхиальной обструкции возникаю щие измене­
ния касаются преимущ ественно мелких бронхов. Наиболее часто 
причиной являются воспаление и отёк слизистой оболочки брон­
хов (хронический бронхит, аллергические реакции), бронхоспазм, 
обычно вместе с отёком слизистой оболочки (например, при брон­
хиальной астме), реже — диффузный перибронхиальный фиброз, 
сдавливающий бронхи извне, а также механическое сдавление 
бронхов снаружи при эмфиземе лёгких (на выдохе давление воз­

Система органов дыхания * 2 1 5
духа в альвеолах увеличивается, в результате мелкие бронхи сдав- 
ливаются).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: