Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Признаки
• Жалобы: каш ель, од ы ш ка, н о с я щ а я эк сп и р ато р н ы й харак тер. П ри д ли тельн ом течении бронхообструктивного с и н д рома следует отм етить особое кли н и ч еское зн ачен и е каш ля не только как ж алобы больного и п р и зн ак а п ораж ен и я б р о н хов, но и к а к ф ак тора, которы й сам по себе усугубляет и зм е нения лёгочной паренхим ы . * Аускультация: ж ёсткое вези кул ярн ое ды хание с уд л и н ен и ем выдоха, хрипы , причём по о со б ен н о стям хрипов м ож но судить не тол ько о степ ен и суж ения бронхов, но и об уровне обструкции. Н аруш ение соо тн о ш ен и я вдоха и вы до ха и появление уд ли н ён н ого грубого выдоха — важ ны й аус культативный показатель б ронхиальной обструкции. П ри выраженной, остро разви вш ей ся б ронхиальной обструкции возникает к арти н а «немого лёгкого», когда проходим ость бронхов наруш ена настол ько, что ды хательны е ш умы не в ы слушиваются совсем. « ФВД: сниж ение индекса Т и ф ф н о менее 60% , сн и ж ен и е ОФВ,, сн и ж ен и е показател ей пневм отахом етрии. Синдром гипервоздушности лёгких, тесно связанный с брон- нюбструктивным синдромом, описывается в разделе, посвящ ён ном ХОБЛ, — см. ниже раздел «Хроническая обструктивная бо- лшь лёгких». ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Дыхательная недостаточность — патологическое состояние ор ганизма, при котором нарушено поддержание нормального газово го состава крови или оно достигается за счёт напряжения компен- шорных механизмов внешнего дыхания. Синдром дыхательной вдосгаточноети — один из самых важных пульмонологических синдромов, поскольку его возникновение свидетельствует о нару шении основной функции органов дыхания — газообмена. Процесс газообмена состоит из двух основных компонентов. • Вентиляция — поступление воздуха из окружающей среды в дыхательные пути и альвеолы. 216 • Глава 5 • О ксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь вы свобождает С 0 2 и насыщается 0 2 (диффузия и перфузия). При нарушении газообмена нормальный газовый состав кро ви изменяется. Н а первых этапах это компенсируется усилением работы системы внешнего дыхания и сердца. В последующем при несостоятельности компенсаторных механизмов возникаю т типич ные клинические проявления. Причины • Сниж ение р 0 2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение ба рометрического давления на большой высоте). • Альвеолярная гиповентиляция вследствие поражения лёгких — рестриктивная и обструктивная. • Гиповентиляция (гипоксем ия) без первичной лёгочной пато логии. - Анатомические нарушения: поражение дыхательного цент ра, деформации и повреждения трудной клетки (кифосколи оз, переломы рёбер и т.п.). - Нервно-мыш ечные заболевания с нарушением функций ды хательных мышц. — Эндокринные заболевания (гипотиреоз, ожирение). — Рабочая перегрузка лёгких, вслед за которой развивается ги- повентиляция, - Гипервентиляция. - Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэроди намического сопротивления при обструкции дыхательных путей. • Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции, возникающая при ш унтировании крови (сбросе венозной крови в артериаль ное русло, минуя лёгочные капилляры), анемии и сердечной недостаточности. Обычно дыхательная недостаточность развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями лёгких (приводящими к появлению эмфиземы лёгких и пневмосклероза), однако она мо жет возникнуть и у больных с острыми заболеваниями при вы клю чении из процесса дыхания большой массы лёгочной ткани (пневмония, плеврит). В настоящее время специально выделяют респираторный дистресс-синдром взрослых (см. ниже). |