Пропедевтика

210 • Глава 5
чаишй на всём протяжении вдоха и выдоха и перекрывающий 
везикулярное дыхание; иногда трение плевры хорошо ощутимо 
при пальпации.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Гидроторакс — скопление повыш енного количества жидкости 
в плевральной полости. Состав жидкости зависит от характера па­
тологического процесса, его стадии и выраженности. По составу 
жидкости выделяют экссудат и транссудат. Также в плевральных 
полостях могут скапливаться гной (в этом случае говорят о пмото­
ра ксе. эмпиеме плевры), кровь (гемоторакс). Выпот может иметь 
смеш анный характер.
Причины
•
Собственно поражение плевры.
— Воспаление (плеврит) с образованием экссудата, что может 
быть обусловлено как микробным фактором, так и иммун­
ными механизмами (неспецифическое воспаление как про­
явление ревматизма. СКВ и других заболеваний).
— Туберкулёзный процесс: чаше возникает паратуберкулёзная 
неспециф ическая экссудативная реакция плевры, реже — 
собственно туберкулёзное ее поражение.
— Опухоль плевры (например, мезотелиома) или метастазы в 
плевру.
• Нагноительные процессы, в том числе при септицемии.
• Прорыв гноя (или крови) из близлежащих очагов в лёгочной 
ткани.
• Травма (ранения) грудной клетки.
Признаки
•
Ж идкость в плевральной полости сдавливает лёгкое, приводя к 
появлению одышки.
• Скопление большого количества жидкости сопровождается сгла­
живанием межрёберных промежутков, выбуханием поражённой 
половины грудной клетки, отставанием её при дыхании.
• Голосовое дрожание над жидкостью не определяется или резко 
ослаблено.
•
В 
проекции скопления жидкости при сравнительной перкуссии 
определяют притуплённый или абсолютно тупой перкуторный 
звук. Над верхней границей жидкости плохо вентилируемое

Система органов дыхания • 211
поджатое лёгкое располагается вблизи бронхов, содержащих 
воздух, что по закону компрессионного ателектаза придаёт пер­
куторному звуку притуплённо-тимпанический оттенок. При то ­
пографической перкуссии выявляют особенности верхней гра­
ницы притупления (которая может иметь разное направление ь 
зависимости от характера жидкости), а также значительное о г­
раничение подвижности нижнего края поджатого лёгкого.
- При наличии воспаления {экссудат) верхняя граница при­
тупления имеет вид кривой линии (линия Э л л и са-Д ам у азо - 
Соколова) с вершиной по подмышечным линиям , что харак­
терно для неравномерного подъема уровня жидкости.
- Для транссудата характерен уровень зоны притупления бли­
же к горизонтальному.
• Над зоной тупости аускультативно выявляют резкое ослабление 
везикулярного дыхания или чаще его отсутствие, выше этой 
зоны — ослабление везикулярного дыхания.
При косом направлении верхней линии зоны тупости (на­
пример, при экссудативном плеврите) часть более поджа­
того лёгкого (ближе к позвоночнику) прилежит к крупным 
бронхам, поэтому образу­
ется участок, где на фоне 
притупленно-тим паничес- 
кого перкуторного звука 
выслушивается бронхиаль­
ное дыхание — треуголь­
ник Гарленда (рис. 5-14).
Снизу он ограничен верх­
ней границей тупости над 
экссудатом, сбоку — поз­
воночником, 
а сверху — 
перпендикуляром к позво­
ночнику, проведённым из 
на и вы сшей точки верхней 
границы тупости.
При экссудативном плев­
рите иногда выделяют ещё 
один небольшой участок, 
прилежащий к позвоноч­
нику в нижней части зоны 
тупости уже на здоровой
Рис. 5-14, Треугольник Гарленда 
(а) и треугольник Раухфуса—Грок- 
ко (б) при экссудативном плев­
рите. Объяснение в тексте. (Из: 
Василенко В.Х., Гребенев А,Л., 
Голочевская B.C. Пропедевтика 
внутренних болезней. М.: Меди­
цина, 1989; с изменениями.)

2 1 2 » Г лава 5
стороне, где в результате некоторого смеш ения аорты опре­
деляю т притупление перкуторного звука и отсутствие дыха­
ния при аускультации — треугольник Раухфуса—Грокко, Он 
имеет форму прямоугольного треугольника, катетами кото­
рого являю тся позвоночник (ниже уровня экссудата) и ниж ­
няя граница здорового лёгкого.
• Рентгенологические изменения существенно уточняют данные 
ф изического исследования.
Пневмоторакс и гидропневмоторакс
П невмоторакс — наличие в плевральной полости газа. 
Причины
• Разрыв висцеральной плевры (буллёзная эмф изема лёгких, опо­
рож нивш ийся абсцесс, туберкулёзная каверна).
• Травма (ранение) грудной стенки.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: