Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| lavage —
смыв). Нормальный клеточный состав лаваж ной жидкости у некурящих представлен преимущественно альве олярными макрофагами (до 90%), палочкоядерными лейкоцитами ( I —2%), лимф оцитами (7—12%), а также клетками эпителия брон хов (1-5% ). И зменения клеточного состава лаважной жидкости, активнос ти альвеолярных макрофагов и ряда других иммунологических и биохимических показателей имеют важное диагностическое зна чение. Например, при саркоидозе (диффузное поражение лёгких) в бронхоальвеолярной промывной жидкости отмечают преобла дание лим ф оцитов над нейтрофилами. Обнаружение в лаважной жидкости грибов, пнеямоцист и других микроорганизмов позво ляет диагностировать редкие варианты бронхолёгочной инфекции (например, пневмоцистную пневмонию при ВИ Ч-инф екции). Исследование плевральной жидкости Во многих случаях важное диагностическое значение имеет ис следование жидкости, полученной с помощью плевральной пунк ции. В норме в плевральных полостях жидкости немного и полу чить её при пункции невозможно, поэтому наличие в плевральных полостях большего, чем в норме, количества жидкости — всегда признак какого-либо патологического процесса. Оценивают вне шний вид плевральной жидкости (светлая, прозрачная, мутная, гнойная, кровянистая, хилёзная), запах, относительную плотность и содержание белка. Для постановки диагноза большое значение имеет определение природы плеврального выпота (экссудат или Система органов дыхания • 199 транссудат). Для экссудата, в отличие от транссудата, характерна более высокая относительная плотность и содержание белка (соот ветственно более 1,015 и 2,5%). Простой способ определения природы плевральной ж идкос ти — проведение пробы Ривальта, основанной на том, что кап ля пунктата в слабом растворе уксусной кислоты при воспалитель ном характере плеврального выпота образует «облачко» вследствие выпадения в осадок серомуцина. В настоящее время вместо пробы Ривальта используют определение соотнош ения содержания бел ка в плевральной ж идкости к содержанию белка в плазме (в случае экссудата оно превышает 0,5). М икроскопическое исследование плевральной жидкости поз воляет оценить клеточный состав (преобладание нейтрофилов при гнойном воспалении, лим ф оцитов — при иммунном воспалении, эритроцитов — при гемотораксе, атипичных клеток — при опухо лях плевры, например клеток, мезотелиомы), а также вид микро организмов. Лучевые методы исследования Огромное значение в диагностике заболеваний органов дыха ния имеют рентгенологические методы, помогающие подтвердить диагностические предположения, возникш ие на предыдущих эта пах обследования. Эти методы позволяют осуществить динамичес кое наблюдение, а в некоторых случаях — уточнить этиологию за болевания ещё до получения результатов бактериологического и цитологического исследований. Бесспорно значение рентгеноло гических методов в определении локализации лёгочных измене ний и понимании сущности процесса. Полезную информацию получают также при использовании ра дионуклидных методов исследования. Рентгеноскопия Современные возможности вывода рентгеноскопического изоб ражения на телеэкран и видеозапись изображения позволяют и з бежать некоторых отрицательных моментов этого метода (повы шенная лучевая нагрузка и пр.). Главное преимущество данного метода — возможность изучения лёгких в процессе дыхания. Во время рентгеноскопии можно подробно рассмотреть характер д ви жений диафрагмы, оценить состояние синусов и положение пи щевода. |