Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Хрипы
Хрипы (rhonchi) — дыхательные шумы, обусловленные сужени ем дыхательных путей или наличием в них патологического содер жимого. Хрипы возникаю т главным образом в бронхах, реже — в псшостях, имеющих бронлиальное сообщ ение (каверна, абсиесс). Т ак как возникновение хрипов обусловлено быстрым движе нием воздуха, они лучше выслушиваются в начале вдоха и в кон це выдоха. М еханизм возникновения хрипов складывается из двух компонентов. * Наличие в просвете бронхов более или менее плотных масс, приводимых в движение воздушной струёй. * Изменения состояния стенки бронхов, а следовательно, и их про света. например сужение бронхиального просвета, которое может быть следствием воспалительного процесса и спазма. Этим обсто ятельством можно объяснить частое появление хрипов при брон хитах, бронхообструктивном синдроме и бронхиальной астме. Рене Л аэннек описывал явление, названное им хрипами, так: «За отсутствием более специфического термина я употребил это слово, обозначив как хрипы все шумы, производимые во время дыхания прохождением воздуха через все те жидкости, которые могут присутствовать в бронхах или ткани лёгкого. Эти шумы так же сопровождают кашель, когда он есть, но всегда удобнее иссле довать их при дыхании». Вне зависимости от вида хрипьг образуются во время вдоха и выдоха и меняю тся при кашле. Различают следующие разновидности хрипов. • Сухие: низкие, высокие. • Влажные: мелкопузырчатые (звонкие и незвонкие), среднепу зырчатые, крупнопузырчатые. Сухие хрипы Сухие хрипы возникаю т при прохождении воздуха через брон хи, в просвете которых имеется достаточно плотное содержи мое (густая вязкая мокрота), а также через бронхи с суженным просветом вследствие набухания слизистой оболочки, спазма ГМК бронхиальной стенки или роста опухолевой ткани. Хрипы могут быть высокими и низкими, носить свистящ ий и жужжащий харак тер. Они всегда слышны на всём протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящ их хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов. Более высокий тембр звучания (rhonchi sibilantes) Система органов дыхания • 191 характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (rhonchi sonori ) отмечают при поражении бронхов среднего и крупного ка либров. При этом разница тембра хрипов при вовлечении брон хов разного калибра объясняется разной степенью сопротивления проходящей через них струе воздуха. Наличие сухих хрипов обычно отражает генерализованный п р о цесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма), поэтому их обы ч но выслушивают над обоими лёгкими. Определение односторон них сухих хрипов над определённым участком, особенно в верхних сегментах, как правило, указывает на наличие полости в лёгком (чаще всего каверны). Влажные хрипы При скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокро та, кровь, отёчная жидкость), когда проходящая через них воздуш ная струя производит характерный звуковой эффект, традиционно сравниваемый со звуком лопаю щ ихся пузырьков при продувании воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой, образуются влажные хрипы. Характер влажных хрипов зависит от калибра бронхов, где они возникают. Различаю т мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, возникаю щ ие соответственно в бронхах мелкого, среднего и крупного калибров. При вовлечении в про цесс бронхов разного калибра выявляют разнокалиберные хрипы. Наиболее часто влажные хрипы наблюдают при хроническом бронхите, а также в стадии разреш ения приступа бронхиальной ас тмы; при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы быва ют незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду. Важное значение имеет обнаружение звонких влажных хри пов, особенно мелко пузырчатых, наличие которых всегда свиде тельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, а лучшее проведение возникаю щ их в бронхах звуков на периферию обусловлено в этом случае уплотнением (инфильтра цией) лёгочной ткани. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках лёгких (например, при туберкулёзе) и в нижних участках лёгких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью). Звонкие среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы выявляют реже. Их возникновение свидетельствует о наличии в лёгких частич 192 • Глава 5 но заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или боль ших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Асим метричная их локализация в области верхушек или нижних долей лёгких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как симметричные хрипы свидетельствуют о застое крови в со судах легких и поступлении в альвеолы жидкой части крови. При отёке лёгкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|