Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Патологическое бронхиальное дыхание
Возникновение бронхиального дыхания свидетельствует о н а личии условий лучшего проведения грубых дыхательных шумов, образую щ и хся в области голосовой щели и начала трахеи. Эти ус ловия возникают прежде всего при уплотнении лёгочной ткани и сохранении воздушной проходимости вентилирующих брон хов. Причиной уплотнения может быть инфильтративный процесс 188 • Глава 5 (пневмония, туберкулёз, тромбоэмболический инф аркт лёгкого) ателектаз (начальные стадии обтурационного ателектаза, комп рессионны й ателектаз). П ричиной повы ш енной проводимости лё гочной ткани может также быть наличие полости (каверна, опо рож няю щ ийся абсцесс), сообщ аю щ ейся с бронхом и окружённой более плотной лёгочной тканью. П одобные же условия для про ведения бронхиального дыхания создаются при наличии болыию «сухих» бронхоэктазов. Иногда над поверхностно расположенной полостью, особенно если стенка её гладкая и напряжённая, бронхиальное дыхание при обретает своеобразный звонкий металлический оттенок (так называ емое амфорическое дыхание, напоминающее звук, получаемый при вдувании воздуха в полупустую бутылку с узким горлышком). По добные шумы иногда выслушивают и над областью пневмоторакса. При злокачественных новообразованиях лёгких (опухолевая ткань, как правило, имеет большую платность и сдавливает вентилирующие бронхи) бронхиальное дыхание обычно не выслушивается. Удлинение выдоха При аускультации оцениваю т соотнош ение времени (продол жительности) вдоха и выдоха. К ак уже отмечалось, в норме вдох всегда слышен на всём его протяж ении, выдох — только в самом начале. Всякое удлинение выдоха (выдох равен вдоху или выдох длиннее вдоха) — признак патологии, обычно свидетельствующий о затруднении бронхиальной проходимости. Аускультативный метод позволяет приблизительно определить время форсированного выдоха. Для этого стетоскоп прикладыва ют к области трахеи и просят пациента сделать глубокий вдох, в затем — резкий выдох. В норме время форсированного выдоха со ставляет не более 4 сек; увеличение его свидетельствует о нару шении проходимости дыхательных путей. Время форсированно* го выдоха увеличивается (иногда значительно) при всех вариантах бронхообструктивного синдрома (хронический обструктивний бронхит, эмф изема лёгких, бронхиальная астма), а также при на рушении проходимости верхних дыхательных путей (стеноз горта ни различной этиологии). Дополнительные дыхательные шумы Дополнительные дыхательные шумы всегда являются призна ками патологических процессов в дыхательной системе. К ним от Система органов дыхания • 189 носят хрипы, крепитацию , шум трения плевры и плевроперикар диальный шум. Каждый из этих дыхательных шумов имеет строго определённое происхождение и источник, поэтому их диагности ческая ценность весьма велика. Так, хрипы образуются только в дыхательных путях (бронхи разного калибра), крепитация — ис ключительно альвеолярный феномен. Шум трения плевры отра жает вовлечение в процесс листков плевры. Каждый из указанных шумов лучше всего выслушивается в определённые фазы дыха ния: хрипы — преимущ ественно в начале вдоха и в конце выдо ха, крепитация — только на высоте вдоха в момент максимального наполнения альвеол воздухом, шум трения плевры — практичес ки одинаково во время вдоха и выдоха на всём их протяжении (рис. 5-11). Шум трения плевры he. 5-11. Патологические звуковые лёгочные феномены и время их но шения в зависимости от фазы дыхательного цикла. |