Пропедевтика

Система органов дыхания • 177
• Усиление голосового дрожания обычно наблюдают при возник­
новении условий для лучшего проведения вибрации, т.е. при 
уплотнении лёгочной ткани и повышении её однородности (пнев­
мония, инфаркт лёгкого, компрессионный ателектаз лёгкого).
♦ Ослабление голосового дрожания выявляют при увеличении разно­
родности ткани лёгкого, возникающем, например, при скоплении 
жидкости или газа в плевральной полости (гидроторакс, пневмото­
ракс), повышении воздушности лёгочной ткани (эмфизема).
При пальпации возможно ощутить трение листков плевры при 
их воспалении (сухой плеврит).
Кроме того, с помощью пальпации определяют состояние шей­
ных, подмышечных, локтевых лимфатических узлов (могут увели­
чиваться при опухолях лёгкого, туберкулёзе), оценивают состояние 
кожи (тургор, влажность), подкожной клетчатки, мышц, выявляют 
наличие болевых точек (например, в межреберьях).
Своеобразное пальпаторное ощущение возникает при попада­
нии воздуха в подкожную жировую клетчатку при подкожной эм ­
физеме — ощущение похрустывания или потрескивания под паль­
цами.
ПЕРКУССИЯ
Перкуссия — постукивание по участкам поверхности тела с це­
лью оценки (на основании возникающих при этом звуков) ф изи­
ческих особенностей (соотнош ения плотных и воздухоносных эле­
ментов) подлежащих органов, тканей и различных образований: 
полостных (воздушных), плотных (в том числе жидкостных) и сме­
шанных. В связи с этим перкуссия грудной клетки, содержащей 
различные по анатомическому строению органы, занимает особое 
место в обследовании дыхательной системы. Общие сведения, ка­
сающиеся перкуссии, приведены в главе 2 [раздел «Выстукивание 
(перкуссия)»}. Там же приведены сведения относительно методи­
ки перкуссии и наиболее часто совершаемых при перкуссии ош и­
йок (см. также рис. 2-3).
Как было сказано выше, в норме над здоровыми лёгкими вы- 
шяют ясный лёгочный звук — громкий, достаточно продолжи­
тельный и низкий. Тем не менее нужно учитывать, что ясный лё­
гочный звук может изменяться в зависимости от толщины грудной 
стенки: у лиц астенического телосложения со слабым развитием

178 • Глава 5
скелетной мускулатуры ясны й лёгочны й звук может иметь лёгкий 
коробочный оттенок, тогда как у лиц атлетического телосложения 
перкуторный звук может быть чуть приглушенным.
При проведении перкуссии лёгких больной должен сидеть или сто­
ять (если это возможно). При перкуссии лёгких со спины можно по­
просить больного обнять себя руками за плечи — при этом лопатки 
смешаются по направлению к боковой поверхности грудной клетки, 
открывая для исследования обычно прикрытые ими участки лёгких.
Для того чтобы выявить изм енения ф изических свойств органа 
(или его части) и определить границы органа или зоны изменён­
ных ф изических свойств при перкуссии грудной клетки, прим еня­
ют сравнительную и топографическую перкуссию.
Сравнительная перкуссия
При проведении сравнительной перкуссии сопоставляют харак­
тер звуков, получаемых над симметричными участками лёгких (ис­
ключая область сердца). Сравнение производят с помощью гром­
кой перкуссии межреберий с обеих сторон в направлении сверху 
вниз (рис. 5-6). При этом нужно учитывать, что глубина перкуссии
Рис, 5-6. Точки для 
п р о в е д е н и я
сравнительной перкуссии лёгких: а — по пе­
редней поверхности грудной клетки (палец-плессиметр нужно ставить вер­
тикально; б — по задней поверхности грудной клетки. (Из: Василенко В.Х., 
Гребенев А Л ., Голочевская B.C. Пропедевтика внутренних болезней. М.: 
Медицина, 1989; с изменениями.)

Система органов дыхания • 179
зависит от силы перкуторного улара. Чем он сильнее, тем глубже 
проникает звуковая волна и тем больше толщ ина перкутируемого 
слоя. Необходимо помнить, что при громкой перкуссии ответный 
звук исходит от всего слоя тканей, через который прошёл звук, и 
поэтому звук от небольших поверхностно расположенных участ­
ков уплотнения будет маскироваться звуком от остальных подле­
жащих слоёв.
Некоторую асимметрию звуковых данных можно обнаружить при 
сравнительной перкуссии верхушек лёгких (над- и подключичные 
пространства) — перкуторный звук над правой верхушкой обычно 
более притуплённый вследствие большего развития мыши правой 
половины грудной клетки и большей узости правого верхнедолевого 
бронха. Следует отметить, что в прошлом выстукиванию верхушек 
лёгких придавали особое значение в силу высокой распространён­
ности туберкулёза легких (для него характерна эта локализация).
Наиболее важно обнаружение над отдельными участками груд­
ной клетки изменений лёгочного звука, обозначаемого как:
• тупой (т.е. приглушённый: от притупления до абсолютной ту­
пости);
• тимпанический;
• коробочный.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: