Пропедевтика
Наиболее частые причины одышки
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Наиболее частые причины одышки
Болезни лёгких Болезни дыхательных путей • Х р о н и ч еск и й б р о н х и т и эм ф и зем а • Б р о н х и ал ь н ая астм а • Б р о н х о э к тати ч еск ая б о л езн ь Болезни паренхимы лёгких • П н ев м о н и я • А львеолиты • О п ухоли л ёгки х • С ар к о и д о з (I, I! стадии ) • С о с то я н и е после о б ш и р н о й пульм он - эк т о м и и Прочие состояния • П н ев м о то р ак с • Э м б о л и я л ёго ч н о й артери и Заболевания ССС • С ер д ечн ая н ед о стато ч н о сть лю бой эти о л о ги и • ИВС: стеногардин, инф аркт миокарда • А р и тм и и р азл и ч н о й эти о л о ги и • М и окарди ты • П о р о к и сердц а Патология грудной клетки • П л евр ал ьн ы й вы пот • Н е р в н о -м ы ш еч н ы е заб о л еван и я (в том чи сле со п р о в о ж д аю щ ей ся п а р езом или п арали чом д и аф р агм ы ) Анемии Выраженное ожирение Психогенные факторы М еханизм развития одыш ки В основе любой одыш ки лежит чрезмерная или патологическая активация дыхательного центра. Она возникает в результате раз дражения рецепторов, расположенных в дыхательных путях, самих лёгких, дыхательных мышцах. Тем не менее в целом причины не приятных субъективных ощущений при одышке остаются неяс ными. У больных с заболеваниями лёгких одыш ка тесно связана с на рушением механизма дыхания, При этом большое усилие при вдо хе, наблюдаемое, например, при увеличении ригидности брон хов и лёгких (затруднение бронхиальной проходимости, лёгочный фиброз) или при большом объёме грудной клетки (эмфизема лёг ких, приступ бронхиальной астмы), приводит к повышению рабо ты дыхательных мыш ц (в ряде случаев с включением дополнитель ной мускулатуры). Виды О Д Ы Ш К И Вариант одышки можно предположить уже при изучении анамне за; физическое обследование позволяет получить важную дополни тельную информацию. Различают инспираторную (затруднение вдо ха), экспираторную (затруднение выдоха) и смешанную одышку. Си стем а о р ганов дыха ния • 161 » Инспираторная одыш ка возникает при наличии препятствий для поступления воздуха в трахею и крупные бронхи (отек го лосовых связок, опухоль, инородное тело в просвете бронхов). • Экспираторная одышка наиболее характерна для эмфиземы лёгких или бронхоспазма (например, при приступе бронхиальной астмы). При эмфиземе одышка связана с так называемым экспираторным коллапсом бронхов: так как при вдохе давление лёгочной паренхи мы (с большим остаточным объёмом воздуха) на бронхи среднего и мелкого калибра значительно меньше, чем на выдохе, то при недо статочной ригидности тканевого каркаса бронхов, что очень типич но для эмфиземы лёгких, они спадаются, а это приводит к затруд нению выведения воздуха из альвеолярных отделов лёгких. При бронхоспазме затруднено выведение воздуха из альвеол, что связа но с повышением во время выдоха давления воздуха на уже сужен ные (спазмированные) бронхи среднего и мелкого калибра. • Смешанный вариант одыш ки наблюдают наиболее часто; он ха рактерен для хронической дыхательной и хронической сердеч ной недостаточности, развивающейся на поздних стадиях бо лезней органов дыхания и кровообращения. Специально выделяют особый вариант одышки, называемый удушьем, — приступ крайней степени одыш ки, когда все пара метры дыхания (частота, ритм, глубина) нарушены в максималь ной степени. Наиболее часто такая одыш ка сопровождает приступ бронхиальной астмы и острую левожелудочковую недостаточность (сердечную астму). Следует назвать ещё одну разновидность нарушений дыхания — его временную остановку (апноэ), что наблюдают иногда у тучных людей обычно во время сна, что сопровождается сильным храпом (пнквикский синдром; см. ниже, раздел «Пиквикский синдром и синдром ночного апноэ*-), ^ г о состояние возникает обычно при от сутствии первичной болезни лёгких и связано с глубокой гиповен- пшшией альвеол вследствие крайне выраженного ожирения. Субъективные жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|