Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Механизм развития
Кашель возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепто ров, расположенных в гортани, слизистой оболочке разных отде ловдыхательных путей, но прежде всего — трахеи и бронхов (осо бенно в зоне бифуркации трахеи, разветвлений бронхов), а также листках плевры. Раздражение кашлевых рецепторов вызывает глу бокий вдох, после чего голосовая щель закрывается и напрягаю т ся дыхательные мыш цы и мышцы брюшного пресса, что создаёт высокое положительное внутригрудное давление и, следовательно, высокое давление в дыхательных путях. При этом задняя мембра на трахеи прогибается внутрь её просвета. Затем резко открывает ся голосовая щель, и разница давлений приводит к созданию по тока воздуха, скорость которого на разных уровнях бронхиального дерева может колебаться от 0,5 до 5 0 -1 2 0 м /сек (скорости урага на). Воздушный поток подобной силы способствует удалению сли зи и инородных тел. 152 • Глава 5 Причины кашля Раздражение кашлевых рецепторов вызываю т механические, химические и термические воздействия, а также воспалительные изм енения, прежде всего дыхательных путей, в том числе развива ющиеся под действием вышеперечисленных факторов. • Воспаление приводит к раздражению кашлевых рецепторов за счёт отёка, гиперемии, экссудации с выделением ш ирокого спек тра биологически активных веществ, а также за счёт находящихся в просвете дыхательных путей секрета клеток слизистой оболоч ки, слизи, крови, гноя — наиболее частых факторов раздражения кашлевых рецепторов. Воспаление при этом может затрагивать как дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи, бронхиолы), так и альвеолы (например, пневмония, абсцесс лёгкого). • М еханические раздражители — пыль и другие мелкие части цы, а также нарушение проходимости дыхательных путей вслед ствие сдавления и повыш ения тонуса гладкомышечных клеток (ГМ К) их стенок. - Опухолевые образования средостения, лёгких, увеличенные лимф атические узлы средостения, аневризма аорты, эндо- бронхиальные опухоли вызывают сдавление бронхов и тра хеи извне, приводя к появлению кашля. — Значительное увеличение левого предсердия (обычно связан ное с пороком сердца) приводит к раздражению возвратно го гортанного нерва. — М еханическое раздражение оказывает также сокращение ГМ К дыхательных путей, например при приступе бронхи альной астмы. - К механическому раздражению гортани и трахеи может при водить увеличенная шитовидная железа. • Химические раздражители — вдыхание различных веществ с сильным запахом, включая сигаретный дым и слиш ком интен сивны й запах духов. Кроме того, химическое раздражение воз можно при рефлю кс-эзофагите, когда содержимое желудка по падает в гортань и трахею (аспирация). • Термическое раздражение — кашель возникает при вдыхании очень холодного и очень горячего воздуха. Виды кашля В зависимости от названных причин различают непродуктив ный и продуктивный кашель. Продуктивный кашель характеризу Система органов дыхания • 153 ется отделением мокроты. Для одних заболеваний типичен толь ко непродуктивный кашель, для других, особенно воспалительных заболеваний дыхательной системы, — продуктивный, обычно сме няющий непродуктивный. В ряде случаев (например, при остром ларингите) после фазы продуктивного кашля повторно отмечают фазу непродуктивного каш ля, возникающую вследствие снижения порога чувствительности кашлевых рецепторов. В последнем слу чае патогенетически оправдано назначение не отхаркивающих, а противокашлевых средств. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|