Пропедевтика

180 • Глава 5
Притупление 
перкуторного 
звука над лёгкими типично для 
начальных стадий инфильтра- 
тивного процесса (пневмония), а 
также других вариантов уплотне­
ния лёгочной ткани (обширный 
ателектаз, особенно обтурацион- 
ный, инфаркт лёгкого, опухоль 
лёгкого, утолщение плевральных 
листков), при которых по мере 
нарастания уплотнения перку­
торный звук приобретает всё бо­
лее тупой характер.
Коробочный перкуторный
зв ук
Это громкий низкий перку­
торны й звук, сходный со зву­
ком, возникаю щ им при поко- 
лачивании по пустой коробке. 
Практически полную имитацию 
коробочного звука можно получить при перкуссии обычной по­
душки. Возникновение коробочного оттенка связано с увеличени­
ем воздушности лёгочной ткани и истончением альвеолярных пе­
регородок, что возникает при эмфиземе лёгких.
Тимпанический перкуторный
звук
Это громкий, средней высоты или вы сокий звук, возникаю­
щий при перкуссии над полым органом 
и ли полостью,
содержа­
щей воздух. П ри перкуссии лёгких перкуторный звук приобретает 
отчётливый тим панический характер при наличии в лёгком полого 
образования (каверна, опорожнивш ийся абсцесс, большие брон- 
хоэктаэы, большие эмфизематозные буллы) или появлении сво­
бодного газа в плевральной полости.
Особенности изменений перкуторного звука более подробно 
рассмотрены при описании лёгочных синдромов.
Топографическая перкуссия
Её проводят для определения границ лёгких, а также выявления 
в лёгких патологических образований. Используют тихую перкус­
Рис. 5-7. 
Линия Эллиса—Дамуазо— 
Соколова при экссудативном плев­
рите (указана стрелкой) проходит от 
позвоночника латерально и вверх до 
задней подмышечной линии, затем 
вниз 
и
кпереди 
до
среднеключичной 
линии. (Из: Василенко В.Х., Гребе- 
нев А Л., Голочевская B.C. Пропе­
девтика внутренних болезней. М.: 
Медицина, 1989; с изменениями.)

Система органов дыхания • 181
сию по рёбрам и межреберьям, при этом палец-плессиметр распо­
лагают параллельно перкутируемой границе.
Определение границ лёгких
Нижний край лёгкого справа и слева расположен на одинако­
вом уровне. Ввиду того что к передней грудной стенке слева при­
легают сердце и селезёнка, границы левого лёгкого определяют на­
чиная с передней подмышечной линии.
• Правая парастернальная линия — верхний край VI ребра.
» Правая среднеклю чичная линия — шестое межреберье.
• Передние подмышечные линии — VII ребро.
• Средние подмыш ечные линии — VIII ребро.
• Задние подмышечные линии — IX ребро.
• Лопаточные линии — X ребро.
« Задняя срединная линия — XI грудной позвонок.
Счёт ребер спереди ведут, начиная со II ребра (место его при­
крепления к грудине находится на уровне её угла, т.е. в месте со­
единения рукоятки грудины с её телом); I ребро лежит под клю­
чицей, поэтому пропальпировать его обы чно не удаётся. Сзади 
ориентируются на остистые отростки позвонков (остистый от­
росток VII ш ейного позвонка выступает при наклоне головы впе­
рёд) и нижний угол лопатки, расположение которого соответству­
ет VII ребру.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: