Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Хронически» кашель
б ез види м ой п р и ч и н ы В ы явлен и е во зм о ж н о » эн д об ро н л н альн ой опухоли, не види м ой на р ен тген о гр ам м е Зам ед лен н о е р азр еш ен и е п н ев м о н и и И ск л ю чен и е л о к ал ь н о й б р о н х и ал ь н о й обструкц и и А телектаз У стан о вл ен и е его п ри чи н ы Рак л ёгк о го Б и о п си я , о ц е н к а о п ераб ельн ости А б сцесс л ёгко го И ск л ю ч ен и е о б стр у к ц и и б р о н х а, получени е м атери- ала д л я б ак тер и о л о ги чес ко го и ссл ед о в ан и я и улуч ш ен и е д р ен аж а п о лостн ого о б р азо в ан и я Б р о н х о эктазы П р о м ы в ан и е брон х о в, введ ен и е Л С (н ап р и м ер , а н ти б и о ти к о в ) «Н ем ое лёгкое» Р азж и ж ен и е и о тсасы ван и е сли зи И н о р о д н о е тело У даление Ультразвуковое исследование УЗИ можно использовать для выявления экссудата в плевральной полости и приблизительной оценки его объёма, а также для контро ля продвижения иглы при проведении прицельной пункции. Внутрикожные пробы При диагностике некоторых лёгочных заболеваний применя ют внутрикожные пробы, помогающие установить наличие атопии (предрасполагающей к аллергическому риниту, бронхиальной аст ме и пр,). Также крайне важно проведение туберкулиновой пробы, особенно в детской и подростковой практике. Исследование функции внешнего дыхания Важнейший этап обследования больного — оценка ф ункцио нального состояния органов дыхания. Ф ункции лёгких весьма раз нообразны: газообмен, участие в теплообмене, регуляции кислот- но-основного состояния, синтез биологически активных веществ, участие в обмене воды. Система органов дыхания • 203 Газообмен (основная ф ункция дыхательной системы) имеет три главные составляющие. 1. Вентиляция, обеспечивающая поступление воздуха в альвеолы. 2. Диффузия как основа газообмена в альвеолах. 3. Перфузия, обеспечивающ ая приток к альвеолам крови, насы щенной углекислым газом, и отток от альвеол крови, насы щ ен ной кислородом (транспорт газов). Полноценное ф ункционирование аппарата внешнего дыхания обеспечивает газообмен между наружной и внутренней средами организма, благодаря чему осуществляется нормальное тканевое лыхание. Для оценки работы дыхательной системы клиницисту необходимо установить ее функциональное состояние и опреде лить при необходимости степень дыхательной недостаточности. Спирометрия Спирометрия — исследование функций внешнего дыхания (оп ределение ЖЁЛ и других лёгочных объёмов) с помощью спиро метра. Метод прост и доступен. Спирометр создаёт запись (спи рограмму) кривой изм енения лёгочных объемов относительно оси времени (в секундах), когда пациент дыш ит спокойно (при изме рении дыхательного объёма и минутного объёмов дыхания), про изводит максимально глубокий вдох и затем выдыхает воздух м ак симально быстро и сильно (тест Тиф фно). Многие результаты спирометрических измерений представляют в виде процентов от должных величин. Основные спирографические показатели (лёгочные объёмы) подразделяют на статические и динамические. • Объёмные статические характеристики. - ЖЁЛ — максимальный объём воздуха, который может быть изгнан из лёгких вслед за максимальным вдохом (рис. 5-13). - Дыхательный объём — объём воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (норма 500—800 мл). Часть дыхатель ного объёма, участвующую в газообмене, называют альвео лярным объёмом, остаток (около 30% дыхательного объёма) — «мёртвым пространством», под которым понимают прежде всего «анатомическую» остаточную ёмкость лёгких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях). • Объёмные динамические показатели. - Форсированная ж изненная ёмкость лёгких (ФЖ ЁЛ) — м ак симальный объём воздуха, который может быть изгнан из 204 • Глава 5 Рестрикция 9 Норма С? Обструкция * ....................... Щ Щ 1®*®........ резервный объём вдоха ........ 3100 Н+НЗ ..........................+ * ....................... L _ J 400-500........... дыхательный Объём .......... 500 L _ _ ] ..........................й * ....................... 800......... резервный обьём вы дама .........1200 [gggj ............................ t і ..... .............1000_____________ ___ остаточный объём ........ ... .1200 .................... + * .............. 2400................. ёмкость вдоха .................3600 I Щ Д ................. + і .........LLU1L_ _ ^ S ^ 3200......... жизненная ёмкость легких ....... 4800 K ^ v l l - н+ч ......... + 1800... фукциональная остаточная ёмкость ...2400 ■ ............... 4 >.. І-И+І 4200. ....... общая ёмкость лёгких ........6000 Рис. 5-13. Объёмные статические и динамические показатели ФВД в нор ме, при рестриктивной и обструктивной формах дыхательной недостаточ ности. I — жизненна» ёмкость лёгких, 2 — объём форсированного выдоха за 1 сек; 3 — форсированное дыхание; 4 — спокойное дыхание. лёгких с максимально возможной для обследуемого силой и скоростью после максимального вдоха. - Объём форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ,) — объём воз духа, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, т.е. часть Ф Ж ЁЛ, выдыхаемая за 1 сек. ОФВ, прежде всего отражает со стояние крупных дыхательных путей. Его часто выражают как процент от ЖЁЛ (нормальное значение ОФ В( — 75% ЖЁЛ). - О тнош ение О Ф В ,/Ф Ж Ё Л (индекс Тиф фно) выражают в про центах (в норме не менее 70%). Индекс Т иф ф но возрастает с увеличением усилия выдоха. Это отнош ение важно в диа гностике как обструктивных, так и рестриктивных наруше ний: снижение только ОФВ, (индекс Т иф ф но менее 70%) свидетельствует об обструкции; если снижены И ОФ Вр и Система органов дыхания • 205 ФЖЁЛ (индекс Т иф ф но равен или превышает 70%), это ука зывает на рестрикцию. Пневмотахометрия Пневмотахометрия — методика, позволяю щая определить из менения объёмной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла. К важным динамическим показателям относят также объёмную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5 - 7 л /сек) и объёмную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300—500 м л/сек). Определяют эти показатели специальным прибором — пневмотахометром. Скорость прохождения возду ха через бронхи отражает состояние бронхиальной проходимости; снижение скорости выдоха — признак бронхиальной обструкции. Скоростные показатели дыхания изображают графически путём построения кривой «поток-объём », каждая из точек которой соот ветствует определённому проценту ФЖЁЛ. По оси ординат откла дывают скорость потока воздуха (в литрах за секунду), по оси аб сцисс — ОФВ (в процентах или литрах) и определяют пиковую и мгновенную объёмные скорости (МОС) потока в момент ф орси рованного выдоха. При бронхиальной обструкции кривая смещ е на влево и имеет пологую конечную часть, при рестрикции лёгких она смещена вправо и по форме не отличается от нормальной. Пикфлоуметрия См. ниже, раздел «Хроническая обструктивная болезнь лёгких». Другие методы оценки функций внешнего дыхания Диффузионную сп особн ость л ё г к и х можно определить с п о мощью м оноокиси углерода (С О ). Д ля этого определяю т с о держание СО в крови после вды хания см еси, содерж ащ ей и з вестное количество С О . Д и ф ф у зи о н н ая сп особн ость лёгких уменьшается (и н огда зн ачи тельн о) при тяж ёлы х пораж ениях альвеолярно-к ап и л л яр н о й м ем браны и интерсти ц и ал ьн ой тк а ни лёгких. Важное клиническое значение при оценке дыхательной ф у н к ции имеет определение парциального давления кислорода (раОг) вуглекислого газа (раСОз), а такж е pH артериальной крови. Оценку состоян и я кап и л л ярн ого кровотока (перф узии) про изводят путём опред ел ен и я кон ц ен трац и и кислорода в артери 206 * Глава 5 альной крови после вды хания чистого кислорода: недостаточное п овы ш ен и е рэО? свидетельствует о наруш ении перф узионной с п особн ости лёгких. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|