Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Рентгенография
Рентгенографическое исследование — один из наиболее ин формативных методов дополнительного исследования, позволяю щий получать довольно точные данные и оценивать изменения со стояния органов грудной клетки в динамике. Для скринингового обследования населения ш ироко применяю т вариант рентгеногра фии — флю орографию , в процессе которой получают рентгенов ские снимки небольшого размера (чуть больше обычного фотогра фического кадра). При рентгенографии органов грудной клетки применяю т пря мую, косые и боковые проекции. При этом анализируют состоя ние легочной паренхимы, лёгочны й рисунок (получаемый за счёт лёгочной паренхимы, сосудистых и интерстициальных структур) и корни лёгких. Томография И зменения в лёгких уточняют с помощью рентгеновской то мографии и КТ. Эти методы позволяю т локализовать патологию бронхов, трахеи (уплотнения, полости и другие образования, рас положенные на разной глубине). Особенно информативна в этом отнош ении КТ, дающая сведения об образованиях, трудно разли чимых при обычном рентгенологическом исследовании вследствие небольшого размера, близости по плотности к плотности окружа ющих тканей или из-за особой их локализации (более глубокое расположение). Контрастные методы исследования Контрастная ангиопульмонография основана на рентгеноло гическом исследовании после введения в сосудистое русло или бронхи йодсодержащих веществ. С помощью контрастной ангио- пульмонографии выявляют особенности сосудов малого круга кро вообращ ения, а также артерий бронхиального дерева. Радионуклидные методы исследования Суть методов состоит во введении в кровеносное русло радио активных изотопов и последующей оценке их распределения в ор ганах грудной клетки с помощью специальных аппаратов (скане ры, гамма-камера и т.п.). В пульмонологической практике обычно используют радиоактивные изотопы технеция ("Т с ), галлия (67Ga), Система органов дыхания • 20 f ксенона ( 133Хе), индия ( 133In), ф осф ора (32Р). Радионуклидные ме тоды позволяют оиенить лерфузионны е свойства (технеций), реги ональную вентиляцию (ксенон), пролиферативную клеточную а к тивность интерстиция, лимфатических узлов (галлий). Например, данное исследование с высокой степенью достоверности позво ляет выявить нарушения перфузии участка лёгочной ткани при эмболии ветви лёгочной артерии. Активный саркоидоз характе ризуется накоплением изотопа галлия в лимфатических узлах сре достения. Эндоскопические методы исследования В обследовании больных с заболеваниями легких особое место принадлежит эндоскопическим методам. Бронхоскопию прим еня ют с диагностической и лечебной целями (табл. 5-2). • Диагностическая бронхоскопия позволяет визуально оценить особенности дыхательных путей от голосовой шел и до субсеї - ментарных бронхов, получить образцы содержимого дыхатель ных путей на разных уровнях для цитологического и бактериоло гического исследования, провести бронхоальвеолярный лаваж с последующим забором полученной жидкости. С помощью брон хоскопа можно произвести пункционную биопсию слизистом оболочки бронха, а также трансбронхиальную биопсию приле- жаших тканей (лимфатический узел, паренхима лёгкого). • Бронхоскопию применяю т с лечебной целью, например для промывания бронхов и местного введения антибактериальных средств при бронхоэктатической болезни (санация бронхом), для разжижения и отсасывания слизи из просвета закупорен ных бронхов при не купирующемся приступе бронхиальной аст мы (особенно при наличии картины «немого лёгкого») и удале ния инородных тел. Специально следует подчеркнуть необходимость бронхоскопии у пациентов с кровохарканьем (особенно повторным) или лёгоч ным кровотечением, так как она позволяет установить источник кровотечения (трахея, бронхи, паренхима) и его причину (бронхо- эктазы, опухоль, туберкулёз). Из других эндоскопических методов применяю т торакоскопию (осмотр листков плевры) и медиастиноскопию (осмотр переднего средостения). Одна из основных задач этих исследований — полу чение материала для биопсии. 202 • Глава 5 Таблица 5 -2 . Показания к бронхоскопии и цели её проведения Показания к бронхоскопии Цели К р о во х ар кан ье У стан о вл ен и е и с то ч н и к а кр о во теч ен и я и его о с т а н о вка жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|