Пропедевтика

Система органов дыхания • 207
- компрессионный ателектаз (спадение, коллапс лёгкого);
- гиповентиляция (например, гиповентиляиия средней доли 
вследствие уменьшения проходимости среднедолевого брон­
ха за счёт бронхопульмональных лимфатических узлов, ф иб­
розной ткани; как известно, срелнедолевой бронх и в норме 
недостаточно полно вентилирует среднюю долю).
• Опухоль лёгкого.
• Застойная сердечная недостаточность (застой крови в нижних 
отделах лёгких),
Локализация
Очаги уплотнения могут иметь различную локализацию (нижние 
отделы, верхушки лёгких, средняя доля и т.п.), что имеет диф ф е­
ренциально-диагностическое значение. Выделяют субплевральную 
локализацию очага уплотнения, сопровождающуюся, как правило, 
вовлечением висцерального, а затем и париетального листка плев­
ры (присоединение плеврального синдрома). Уплотнение может 
возникнуть за короткий срок (острая пневмония, инф аркт лёгко­
го) ил к развиться постепенно (опухоль, ателектаз).
Признаки
• Одышка.
• Боли, усиливающиеся при глубоком вдохе, особенно при суб- 
плевральном расположении очага уплотнения.
» Асимметрия движений грудной клетки при дыхании. При боль­
ших размерах очага уплотнения и поверхностном его распо­
ложении нередко м ожно обнаружить выбухание* и отставание 
этого участка грудной клетки при дыхании.
• Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения.
• Притупление перкуторного звука (или абсолютная тупость). 
При наличии инфильтрата (пневмония), в начальной стадии 
и в период рассасывания, когда альвеолы частично свободны 
от экссудата, а дренирующие бронхи сохраняют полную прохо­
димость (а значит, содержат воздух), перкуторный звук может 
приобретать тим панический оттенок. Такой же притуплённо- 
тимпанический перкуторный звук можно определить в началь­
ной стадии развития компрессионного ателектаза, когда альве­
* При большом о б ту р аіш о н н о м ателектазе в о зм о ж н о втяж ен и е участка грудной 
к к л с и .

208 « Глава 5
олы ещё содержат воздух и сохранено сообщ ение с приводящим 
бронхом. В дальнейш ем при полном рассасывании воздуха пер­
куторный звук становится тупым. Над опухолевым узлом выяв­
ляю т тупой перкуторный звук.
• Изменения везикулярного дыхания, появление бронхиального 
дыхания, усиления бронхофонии.
— При пневмонии в начальной и конечной стадиях, когда экс­
судата в альвеолах мало и они расправляются при 
п о с т у п л е ­
нии воздуха, в зоне инфильтрата выслушивают ослабленное 
везикулярное дыхание и крепитацию. В разгар пневмонии 
альвеолы заполнены экссудатом, поэтому везикулярное ды ­
хание заменяется бронхиальным.
— В начальной стадии ателектаза (стадия гиповентиляции), 
когда в зоне спадения еще сохранено небольшое количество 
вентилируемых альвеол, можно определить ослабление вези­
кулярного дыхания. Затем, после рассасывания воздуха, ды ­
хание становится бронхиальным: остающийся проходимым 
для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, распро­
страняющ ееся на периферию уплотнённым поджатым участ­
ком лёгкого (в случае компрессионного ателектаза, т.е. сдав- 
ления лёгкого извне).
— При обтурационном ателектазе (закрытие просвета вентили­
рующего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным 
телом, сдавление бронха извне) в стадии полной закупор­
ки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания вы­
слушиваться не будет. Дыхание также не выслушивается над 
опухолевой тканью. Бронхофония выявляет усиление прове­
дения звука над участками уплотнения лёгкого.
• Крепитация выслушивается при воспалении альвеолярной 
стенки не только в начальной и конечной стадиях пневмонии, 
но и на протяж ении всего времени сущ ествования дифф узно­
го альвеолита и интерстициального ф иброза (фиброзирующий 
альвеолит), а также иногда при застойной сердечной недоста­
точности.
• Разнокалиберные влажные хрипы, поскольку при различных 
вариантах уплотнения в процесс нередко вовлекаются бронхи. 
Особое диагностическое значение имеет выслушивание звон­
ких мелкопузырчатых хрипов, что свидетельствует о наличии 
вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей про­
ведение звуковых колебаний.

Система органов дыхания • 209
• Рентгенография позволяет получить представление о форме и 
размерах очага. Участок уплотнения лёгочной паренхимы вы­
глядит как локальное затенение.
При субплевральном расположении инфильтрата или опухоли, 
а также при инфаркте лёгкого определяется шум трения плевры.
ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
В общем понимании под плевральным синдромом подразуме­
вают совокупность симптомов, характерных для поражения плев­
ральных листков и/или накопления в плевральной полости ж ид­
кости или газа. Иногда воспаление листков плевры предшествует 
появлению жидкости.
Собственно плевральный синдром
Плевральный синдром в собственном понимании — совокуп­
ность симптомов, возникаю щ их вследствие раздражения нервных 
окончаний плевры при её поражении.
Причины
• Непосредственное поражение плевры: воспаление (плевриты), 
опухоли» метастазы в плевру, травмы, туберкулёз плевры.
• Раздражение плевры содержимым плевральной полости: транс­
судат, экссудат, кровь, гной, газ.
• Реакция 
плевры
на расположенные вблизи субплевральные 
о ч а­
ги 
воспаления, 
опухоли.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: