Пропедевтика

224 • Глава 5
В настоящем учебнике даются лиш ь основные представления 
об отдельных нозологических формах, среди которых особое мес­
то занимаю т острые бронхолёгочные инфекции.
К признакам обострения бронхолёгочного инфекционного про­
цесса относят:
• повышение температуры тела (иногда лиш ь умеренный субфеб­
рилитет);
• появление или усиление кашля, в частности продуктивного (с 
мокротой, в том числе гнойного характера);
• изменение аускультативной картины в лёгких, появление влаж­
ных звонких хрипов (признак лёгочной инфильтрации);
• изменение картины периферической крови (лейкоцитоз более 
8,0x1 ОУл с нейтрофилёзом), увеличение СОЭ;
• изм енения на рентгенограмме.
Заболевания системы органов дыхания отличает большое мно­
гообразие симптомов и синдромов, выявляющихся при тщатель­
ном анализе данных клинического обследования (жалоб, осо­
бенностей течения болезни, а также данных осмотра, пальпации, 
перкуссии и аускультации). В подавляющем большинстве случа­
ев обычные методы клинического обследования при умелом при­
менении и правильной трактовке результатов могут дать доста­
точное количество сведений для постановки точного диагноза. 
Дополнительные методы (инструментальные, лабораторные, рент­
генологические, радионуклидные и т.п.) обычно используют для 
подтверждения обнаруженных признаков, уточнения, детализации 
механизмов развития заболевания, хотя иногда специальные мето­
ды могут оказаться единственными, 
позволяю щ им и
выявить не­
большие патологические изменения, например очаги уплотнения 
малых размеров или глубокой локализации.
ПНЕВМОНИИ
П невмония — воспалительное поражение лёгочной паренхи­
мы {альвеол и частично мелких бронхов) инф екционной природы, 
чаще всего обратимое.
В большинстве случаев пневмонию вызывает бронхолёгочная 
инфекция: бактериальная (прежде всего пневмококковая, но так­
же стаф илококковая, смеш анная аэробная, грамотрицательная и 
пр.), вирусная, мико плазме иная, грибковая (аспергиллёз, канди-

Система органов дыхания • 225
доз), риккетсиозная, хламидийная; в качестве возбудителей ост­
рой пневмонии отдельно выделяют легионеллу. Как было сказа­
но выше, в настоящее время пневмонии, вызванные легионеллой, 
микоплазмой и хламидиями, называю т также атипичными.
Для развития пневмонии, кроме возбудителя, необходимы со ­
ответствующие условия.
• Нарушения иммунных реакций, наблюдаемые:
- при переохлаждении:
- у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
- у п ац иентов пож илого и старческого возраста;
- у пациентов с тяжёлыми заболеваниями сердца, почек;
- при длительном приёме иммунодепрессантов.
• Особое значение имеет нарушение местных механизмов заш и­
ты лёгких, поскольку основные пути поступления возбудите­
ля — из воздуха или аспирация из носоглотки (существует так­
же гематогенный путь инф ицирования лёгких).
Общие клинические проявления
Клинически все виды пневмонии проявляю тся повышением 
температуры тела, общей интоксикацией, кашлем, а также при­
знаками наличия инфильтрата как разновидности лёгочного уп­
лотнения, обнаруживаемыми ф изическими и дополнительными (в 
первую очередь рентгенологическими) методами исследования. 
Диагностические признаки бактериальных пневмоний.
• Острое начало заболевания.
• Лихорадка (часто).
і Кашель, вначале сухой и мучительный, затем с выделением 
мокроты.
• Боль в груди на стороне поражения, связанная с актом дыхания 
и кашлем (реакция плевры).
• Синдром уплотнения лёгочной ткани.
• Воспалительные изменения в крови.
• Наличие в мокроте микрофлоры.
• Рентгенологическое подтверждение уплотнения лёгочной ткани 
с 2-3-х суток заболевания.
Пневмонический очаг — лёгочны й инфильтрат, характеризую­
щийся всеми морфологическими признаками воспаления с обяза­
тельным накоплением экссудата в просвете поражённых альвеол. 
В развитии инфильтрата обычно выявляют определённую стадий­
ность; при благоприятном исходе он полностью рассасывается.

226 * Глава 5
В зависимости от величины и локализации поражения различа­
ют следующие варианты пневмонии.
• Крупозная (долевая) пневмония.
• Очаговая (сегментарная или полисегментарная бронхопневмо­
ния) пневмония.
• И нтерстициальная пневмония — особый вид воспалительной 
лёгочной инфильтрации.
Учитывая особенности возникновения, специально выделяют:
• внутрибольничные пневмонии (возбудителями в основном вы­
ступают грамотрицательные аэробные бактерии — клебсиеллы, 
киш ечная палочка, протей, синегнойная палочка); этот вариант 
характеризуется высокой внутрибольничной летальностью;
• аспирационны е 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: