Пропедевтика

220 • Глава 5
тельных дыхательных мышц. Развивается картина некардиогеино­
го отёка лёгких с массой разнокалиберных влажных хрипов при 
аускультации лёгких. Рентгенологически выявляют картину интер­
стициального и альвеолярного отёка (диффузные инфильтратив- 
ные изменения). Нарастают гипоксемия и гиперкапния, присо­
единяются фатальная сердечная недостаточность, ДВС~синдром, 
инф екция, что делает прогноз крайне неблагоприятным.
ПИКВИКСКИЙ СИНДРОМ 
И СИНДРОМ НОЧНОГО АПНОЭ
Данны е синдромы обычно упоминают в разделе болезней сис­
темы органов дыхания, хотя прямого отнош ения к заболеваниям 
лёгких они не имеют в связи с тем, что основные их проявления 
(дыхательная недостаточность с гипоксией и гипоксемией) возни­
каю т на ф оне отсутствия первичной патологии лёгких.
Пиквикский синдром
П иквикский синдром — патологическое состояние, проявля­
ющееся частым поверхностным дыханием, сонливостью и обшей 
слабостью, обычно у ли ц с выраженным ожирением. Основные 
симптомы данного синдрома возникаю т вследствие выраженной 
альвеолярной гиповентиляции, с которой связаны:
• гипоксия и гиперкапния (раС 0 2 выше 50 мм рт.ст.);
• дыхательный ацидоз;
• непреодолимая сонливость в дневное время;
• полицитемия;
• высокое содержание гемоглобина;
• эпизоды апноэ.
Подобная гиповентиляция по существу — вариант рестриктив­
ной дыхательной недостаточности. Причиной её считают значи­
тельное ожирение с преимущественным отложением жира в об­
ласти живота при небольш ом росте; по-видимому, имеет значение 
генетическая предрасположенность к определённому воздействию 
на организм гиповентиляции. Для больных с этим синдромом ха­
рактерны продолжительный период выраженного ожирения с до­
полнительной резкой прибавкой массы тела, развитие «лёгочного 
сердца», одыш ка при нагрузке, цианоз, отёки ног, утренние голов­
ные боли; наиболее типичный симптом — патологическая сонли­

Система органов дыхания • 221
вость. Больные могут заснуть во время разговора, за едой, чтением 
и в других ситуациях. Представляет интерес тот факт, что сниж е­
ние массы тела приводит у части больных к обратному развитию 
основных признаков симптомокомплекса.
Впервые на связь внезапно возникаю щ ей сонливости и перио­
дического апноэ с массивным ожирением было указано ещё в н а ­
чале XIX в., однако широкую известность и своё название синдром 
получил после того, как Уильям Ослер обнаружил его симптомы у 
героя «Посмертных записок П иквикского клуба» Чарльза Д и ккен ­
са — тучного мальчика Джо:
«..,На коп ах сидел жирный краснолицый парень, погружённый в 
дремоту...
- Несносный мальчишка, — сказал пожилой джентльмен, — он 
опять уснул!
- Удивительный мальчик, — произнёс мистер Пикквик. — Н е­
ужели он всегда так спит?
- Спит! — подтвердил старый джентльмен. — Он всегда спит. Во 
сне исполняет приказания и храпит, прислуживая за столом».
Пиквикский синдром, как и вообще наличие избыточной мас­
сы тела, нередко сопровождается рецидивирую щим ночным ап ­
ноэ,
Синдром ночного апноэ
Ночное апноэ — синдром, характеризующийся периодически 
шшоряющимися во время сна эпизодами прекращ ения дыхания 
продолжительностью более 10 сек (с развитием гипоксемии), над­
рывным храпом.
Типы
В зависимости от патогенеза выделяют два типа ночного апноэ.
• При центральном типе причиной апноэ являю тся нарушения 
центральной регуляции дыхания.
• Обструктивний тип апноэ наблюдают при гипотонии мышц 
мягкого нёба, гиперплазии нёбных миндалин, аденоидах, а так­
же при дефектах развития нижней челюсти или языка, вызыва­
ющих временные наруш ения проходимости верхних дыхатель­
ных путей.
В настоящее время нарушениям дыхания во время сна уделяют 
м
больше внимания. Считают, что синдромом ночного апноэ об-

222 » Глава 5
структивного типа страдает около 1% населения. Периодические 
остановки дыхания (иногда длительностью до 2 мин) приводят к 
развитию гипоксии, способной привести к серьёзным церебраль­
ным и сердечным нарушениям.
С практической точки зрения особенно важно выяснение меха­
низма обструкции при остановке дыхания во время сна, посколь­
ку у больных с обструктивным типом апноэ (особенно в сочета­
нии с избыточной массой тела или злоупотреблением алкоголем) 
значительно повышен риск внезапной сердечной смерти. Синд­
ром ночного апноэ считают выраженным и потенциально опас­
ным при частоте более пяти приступов в час и длительностью бо­
лее 10 сек каждый.
Клинические проявления и диагностика
Клиническая картина синдрома ночного апноэ, как уже указы­
валось, складывается из описанны х эпизодов прекращ ения дыха­
нии, громкого «богатырского» храпа, прерывающегося длительны­
ми паузами (иногда до 2 мин), сонливости в дневное время. Кроме 
того, у больных с синдромом ночного апноэ отмечают значитель­
ное сниж ение работоспособности, сниж ение памяти и внимания. 
Нередко наблюдают повышение АД в утренние часы, не контро­
лируемое обычным лечением. Синдром ночного апноэ чаще на­
блюдают у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, 
однако иногда он возникает и у детей. Следует отметить возмож­
ное сочетание гипотиреоза и апноэ обструктивного типа во вре­
мя сна.
Для диагностики синдрома используют мониторинговое наблю­
дение во время сна с записью электроэнцефалограммы, частоты и 
объема дыхания, Э К Г (для регистрации возможных аритмий), ок- 
сигемометрию для определения уровня гипоксемии.
Лечение и профилактика
Для снижения риска внезапной сердечной смерти во время сна 
необходимо планомерное лечение, направленное на нормализа­
цию массы тела. Сниж ение массы тела, отказ от алкоголя и се­
дативных средств и особенно постоянное дыхание во время сна с 
помощью специальной маски, обеспечивающей поступление воз­
духа через нос под давлением, считают наиболее эффективными 
методами лечения при обструктивном синдроме н о ч н о т апноэ. 
Подбор с помощью мониторингового наблюдения оптимального

Система органов дыхания • 223
уровня давления вдоха позволяет потоку вдыхаемого воздуха пре­
одолевать сопротивление и не допускать возникновения апноэ. 
В большинстве случаев правильно проводимое комплексное лече­
ние уменьшает дневную сонливость, нормализует АД.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: