Пропедевтика

186 • Глава 5
Изменения везикулярного ды хания
Различают усиление и ослабление везикулярного дыхания, а 
также появление жёсткого дыхания, при этом усиление везикуляр­
ного дыхания имеет меньшее практическое значение.
• Усиление везикулярного дыхания возникает при увеличении 
проводимости звука над выслушиваемыми участками при боль­
шой ф изической нагрузке, гипертиреозе.
• П ри жёстком везикулярном дыхании одинаково звучен как 
вдох, так и выдох. П ри этом сам звуковой ф еномен более груб, 
так как содержит дополнительные шумовые эфф екты , связан­
ные с неравномерным утолщением («шероховатостью») стенок 
бронхов; по оттенку он несколько похож на сухие хрипы. Таким 
образом, помимо усиленного (жёсткого) вдоха, жёсткое дыха­
ние характеризуется усиленным (часто удлинённым) жёстким 
выдохом, что обычно наблюдают при бронхите (особенно при 
выраженном экссудативном воспалении и бронхоспазме).
• Ослабление везикулярного дыхания может возникать вслед­
ствие различных причин.
— Повыш енное поглощение звука средой, находящейся между 
источником звука и ухом врача (например, слоем жидкости 
при гидротораксе или скоплением газа при пневмотораксе).
- Изменение структуры альвеолярной стенки — начинающее­
ся воспаление, фиброзирую щ ий процесс.
- Потеря эластических свойств альвеол при прогрессирующей 
эмф иземе лёгких.
— Сниж ение подвижности грудной клетки (высокое стояние 
диафрагмы при ожирении, пиквикском синдроме; спаеч­
ный процесс в плевральной полости; болевые ощущения при 
травме грудной клетки, переломах рёбер, межрёберной не­
вралгии, сухом плеврите).
- Обтурационный ателектаз (спадение лёгкого вследствие за­
купорки бронха растущей эндобронхиальной опухолью, вне­
шнего сдавления лимф атическими или опухолевыми узлами, 
рубцами).
— Компрессионны й ателектаз (поджатие лёгкого жидкостью 
или газом, скопивш им ися в плевральной полости).
К райний вариант ослабления везикулярного дыхания — так на­
зываемое немое лёгкое — состояние, когда воздух не попадает в 
альвеолы и основной дыхательный шум не выслушивается вооб­
ще (например, при обш ирном ателектазе, выраженном отёке лёг­

Система органов дыхания • 187
ких, а также при развитии астматического статуса вследствие гене­
рализованного бронхоспазма, закупорки просвета мелких бронхов 
вязким секретом). В этих случаях, как правило, становятся необ­
ходимыми механические способы восстановления бронхиальной 
проходимости (бронхоскопия с вымыванием и отсасыванием гус­
того секрета). Возобновление везикулярного дыхания свидетель­
ствует об эфф ективности этих процедур.
Физиологическое бронхиальное дыхание
Оно возникает при прохождении воздуха с большой скоростью 
при вдохе и выдохе через узкие места в начальных отделах дыха­
тельных путей. Это вызывает одинаково звучные на вдохе и выдо­
хе громкие звуковые феномены, не проводящиеся, однако, в норме 
на большую часть поверхности грудной клетки (вследствие высо­
кой степени разнородности окружающих сред). Зона выслушивания 
бронхиального дыхания в норме ограничена спереди областью ярем­
ной вырезки, местом проекции трахеи, а сзади — межлопаточной 
областью на уровне VII шейного позвонка. Именно к этим участкам 
прилежат гортань и начало трахеи — место сужения на пути прохо­
дящего с большой скоростью воздушного потока через голосовую 
Шрль 
— основной источник грубых звуковых колебаний.
Лаэннек так описывал бронхиальное дыхание: «Это звук, ко­
торый вдох и выдох делают уловимым на слух в гортани, трахее, 
крупных бронхиаіьньїх стволах, находящихся у корней лёгких. 
Этот звук, слыш имый при прикладывании стетоскопа над горта­
нью или ш ейным отделом трахеи, носит вполне характерные чер­
ты: дыхательный шум утрачивает мягкое потрескивание, он более 
сухой... и можно отчётливо ощутить, что воздух проходит в пус­
тое и довольно ш ирокое пространство». Следует ещё раз подчерк­
н у , что выслушивание бронхиального дыхания над любыми дру­
гими участками лёгких всегда свидетельствует о патологическом 
процессе.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: