Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| хемотаксического
фактора нейтрофилов. Также образуется мед ленно реагирующая субстанция анафилаксии, содержащая лей- котриены и совместно с гистамином оказывающая сильное брон хоспастическое воздействие. • Первая ф аза бронхоспастической реакции характеризуется повышением проницаем ости сосудов, отёком слизистой об о лочки. • Вторая фаза бронхоспазма, наступающая позже, связана с дейс твием хемотаксических факторов, привлекающих эффекторные клетки (в первую очередь, эозинофилы ), также выделяющие ве щества, повреждающие эпителий бронхов, способствуя продол жению воздействия аллергенов. Особенно сильное действие на ГМК бронхов (прежде всего мелкого калибра) оказывают лей- котриены, тромбоксаны , образующиеся из арахидоновой кис лоты мембран тучных клеток [арахидановая кислота преобра зуется в лейкотриены (липооксигеназный путь) и тромбоксаны (циклооксигеназный путь)]. Ешё один ф акт очень важен для поним ания патогенеза бронхо спазма — взаимоотнош ение между активностью цАМ Ф и цГМ Ф в тучных клетках, с одной стороны, и состоянием адрено- и холино- рецепторов — с другой стороны. Стимуляция p-адренорецепторов приводит к активации аденилатциклазы, а значит — к накопле нию цАМФ, подавляющего высвобождение гистамина и стимули рующего работу кальциевого насоса, благодаря чему уровень внут риклеточного содержания кальция уменьшается, что способствует расширению бронхов. Менее изучен патогенез эндогенной бронхиальной астмы. В развитии астмы ф изического напряж ения важное значение придают ф актору охлаждения бронхиального дерева в результа те гипервентиляции с возбуждением специф ических рецепторов. При «аспириновой» (простагландиновой) бронхиальной астме патогенез связан с наруш ением метаболизма арахидоновой ки с лоты, когда вы зываемая Н П ВС (наприм ер, ацетилсалициловой кислотой) блокада циклооксигеназного пути метаболизма арахи- доновой кислоты сопровождается активацией липооксигеназы , приводя к образованию лейкотриена D4, вызываю щ его развитие бронхоспазма. 238 • Глава 5 Клинические проявления Приступ бронхиальной астмы Наиболее характерный признак — наличие эпизодических при ступов экспираторной одышки и/или кашля, сопровождающих ся удушьем. Обычно приступ начинается внезапно, после воздейс твия раздражителя (контакта с аллергеном, холодным воздухом, воздействия резкого запаха) или физической нагрузки. Типично возникновение приступов в ночное время. Часто приступу пред шествует усиление непродуктивного кашля. Во время приступа больной занимает вынужденное сидячее по ложение, опирается руками о край кровати или колени, фиксируя плечевой пояс и подключая вспомогательные дыхательные мыш цы. Дыхание частое, затруднённое (прежде всего затруднён вы дох), свистяшее. Грудная клетка обычно бочкообразная (эмфизематозная). • При перкуссии лёгких в связи с развитием эмфиземы отмеча ют коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани). • Аускультация лёгких позволяет выявить ослабление везикуляр ного дыхания, обычно выслушивают большое количество сухих хрипов. Характерно удлинение фазы выдоха. Разрешение приступа начинается с появления более жидкой мокроты, отделение которой происходит легче; постепенно умень шается количество сухих хрипов, дыхание становится более ред ким, спокойным. В межприступный период больные, как правило, чувствуют себя хорошо, хотя признаки эмфиземы лёгких, особен но при повторных приступах, сохраняются. Астматический статус Астматический статус — крайне тяжёлый приступ бронхиаль ной обструкции у больного бронхиальной астмой, при котором применение бронходилататоров оказывается уже неэффективным. Для астматического статуса характерны поверхностное дыха ние и резкое тахипноэ; нередко возникает картина «немого лёгко го» (закупорка просвета мелких бронхов пробками густой слизи на ф оне генерализованного бронхоспазма, приводящая к наруше нию проведения на поверхность грудной клетки каких-либо дыха тельных звуковых феноменов). Тяжесть состояния больного при развитии «немого лёгкого» определяется нарастанием дыхатель Система органов дыхания • 239 ной недостаточности с де ком пенсированны м дыхательным а ц и дозом, гиперкаттнией, гипоксемической комой, параличом ды хательного центра и требует использования для восстановления бронхиальной проходимости специальны х методов (например, бронхоскопии с пром ы ванием бронхов изотоническим раствором натрия хлорида). Дополнительные методы диагностика жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|