Российское респираторное общество
жүктеу/скачать 1,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ХОБЛ
| 3.2 Хирургическое лечение
Операция уменьшения объёма легких проводится путем удаления части легкого для уменьшения гиперинфляции и достижения более эффективной насосной работы респираторных мышц. Ее применение осуществляется у пациентов с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки. В настоящее время для уменьшения объема легких возможно использование и не менее инвазивных методов − окклюзия сегментарных бронхов с помощью клапанов, специального клея и др. Трансплантация лёгкого может улучшить качество жизни и функциональные показатели у тщательно отобранных больных с очень тяжёлым течением ХОБЛ. Показаниями к транспланатции легких являются: индекс BODE ≥ 7 баллов ОФВ 1 < 15-20% должных ≥ 3 обострений в предшествующий год 1 обострение с развитием гиперкапнической ОДН среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (СрДЛА ≥ 35 мм рт.ст). 3.3 Другие методы терапии Длительная кислородотерапия Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). ХДН развивается на поздних (терминальных) стадиях ХОБЛ, и главным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, т.е. снижение содержания кислорода в артериальной крови. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода – наиболее патофизиологически обоснованный метод терапии ХДН. В отличие от ряда неотложных состояний (пневмония, отек легких, травма), использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях, поэтому такая форма терапии называется длительной кислородотерапией (ДКТ). Гипоксемия не только сокращает жизнь больных ХОБЛ, но обладает и другими существенными неблагоприятными последствиями: ухудшением качества жизни, развитием полицитемии, повышением риска сердечных аритмий во время сна, развитием и прогрессированием легочной гипертензии. ДКТ позволяет уменьшить или устранить все эти негативные эффекты гипоксемии. ДКТ на сегодняшний день является одним из немногих методов терапии, способных снизить летальность больных ХОБЛ [ A, 1++ ]. Перед назначением больным ДКТ необходимо также убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны и максимально возможная терапия не приводит к повышению РаО 2 выше пограничных значений. Показания к ДКТ представлены в табл. 8 . Следует подчеркнуть, что наличие клинических признаков легочного сердца предполагает более раннее назначение ДКТ. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|