Российское респираторное общество
жүктеу/скачать 1,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ХОБЛ
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 9. Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ Тяжесть течения ХОБЛ ОФВ 1
- Наиболее частые микроорганизмы Выбор антибактериальных препаратов
- Кислородотерапия
| B, 2+
]. При высоком риске инфекции P.aeruginosa ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью [ B, 2+ ]. Таблица 9. Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ Тяжесть течения ХОБЛ ОФВ 1 Наиболее частые микроорганизмы Выбор антибактериальных препаратов ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, без факторов риска > 50% Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины III поколения (цефиксим и др.) ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, c факторами риска* > 50% Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) ХОБЛ тяжёлого течения 30–50% Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP Энтеробактерии, грамотрицательные ХОБЛ крайне тяжёлого течения <30% Haemophilus influenzae PRSP Энтеробактерии, грамотрицательные P.aeruginosa** Ципрофлоксацин и др. препараты с антисинегнойной активностью PRSP - пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae *Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год) **Предикторы инфекции P.aeruginosa: Частые курсы антибиотиков (>4 за год) ОФВ 1 < 30% Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa Частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели) Бронхоэктазы Кислородотерапия Гипоксемия представляет серьезную угрозу для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ [ B, 2+ ]. Целью кислородотерапии является достижение РаО 2 в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO 2 88-92%. При ОДН у больных ХОБЛ для доставки кислорода чаще всего используются носовые канюли или маска Вентури. При назначении кислорода через канюли большинству больных достаточно потока 1-2 л/мин [ D, 4 ]. Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки кислорода, т.к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода в вдыхаемой смеси (FiO 2 ), не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока больного [ C, 3 ]. После инициации или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30-60 минут рекомендовано проведение газового анализа артериальной крови для контроля показателей РаСО 2 и рН [ D, 4 ]. Неинвазивная вентиляция легких Развитие нового направления респираторной поддержки – НВЛ, т.е. проведение вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей, – позволяет безопасное и эффективное разгрузить дыхательную мускулатуру, восстановить газообмена и уменьшить одышку у больных с ОДН. Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок, больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность её быстрого прекращения, а также немедленного возобновления, если есть необходимость. Показания и противопоказания для проведения НВЛ представлены ниже. Неподходящими кандидатами для данного метода респираторной поддержки считаются больные ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки [ жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|