Российское респираторное общество



Pdf көрінісі
бет28/39
Дата30.12.2023
өлшемі1,6 Mb.
#199886
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   39
Байланысты:
ХОБЛ

B, 2+
]. При высоком риске инфекции 
P.aeruginosa

ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью [
B, 2+
]. 
Таблица 9. Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения 
ХОБЛ 
Тяжесть течения 
ХОБЛ 
ОФВ
1
 
Наиболее частые 
микроорганизмы 
Выбор антибактериальных 
препаратов 
ХОБЛ лёгкого и 
среднетяжёлого 
течения, без 
факторов риска 
> 50% 
Haemophilus influenzae 
Moraxella catarrhalis 
Streptococcus pneumoniae 
Chlamydia pneumoniae 
Mycoplasma pneumoniae 
Амоксициллин, 
макролиды (азитромицин, 
кларитромицин), 
цефалоспорины III поколения 
(цефиксим и др.) 
 
ХОБЛ лёгкого и 
среднетяжёлого 
течения, c 
факторами риска* 
> 50% 
Haemophilus influenzae 
Moraxella catarrhalis 
PRSP 
Амоксициллин/клавуланат, 
респираторные фторхинолоны 
(левофлоксацин, 
моксифлоксацин)
ХОБЛ тяжёлого 
течения 
30–50% 
Haemophilus influenzae 
Moraxella catarrhalis 
PRSP 
Энтеробактерии, 
грамотрицательные 
ХОБЛ крайне 
тяжёлого течения 
<30% 
Haemophilus influenzae 
PRSP 
Энтеробактерии, 
грамотрицательные 
P.aeruginosa** 
Ципрофлоксацин и др. 
препараты с антисинегнойной 
активностью
 
PRSP - пенициллин-резистентные 
Streptococcus pneumoniae 
*Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые 
обострения (≥2 в год) 
**Предикторы инфекции P.aeruginosa: 

Частые курсы антибиотиков (>4 за год) 

ОФВ
1
< 30%

Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa 

Частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели) 

Бронхоэктазы
Кислородотерапия 
Гипоксемия представляет серьезную угрозу для жизни больного, поэтому 
кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой дыхательной 
недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ [
B, 2+
]. Целью кислородотерапии является 
достижение РаО
2
в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO
2
88-92%. При ОДН у больных ХОБЛ для 


доставки кислорода чаще всего используются носовые канюли или маска Вентури. При 
назначении кислорода
через канюли большинству больных достаточно потока 1-2 л/мин [
D, 
4
]. Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки кислорода, т.к. 
позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода в вдыхаемой смеси 
(FiO
2
), не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока больного [
C, 3
]. 
После инициации или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30-60 
минут рекомендовано проведение газового анализа артериальной крови для контроля 
показателей РаСО
2
и рН [
D, 4
]. 
Неинвазивная вентиляция легких 
Развитие нового направления респираторной поддержки – НВЛ, т.е. проведение 
вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей, – позволяет 
безопасное и эффективное разгрузить дыхательную мускулатуру, восстановить газообмена и 
уменьшить одышку у больных с ОДН. Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор 
осуществляется при помощи носовых или лицевых масок, больной находится в сознании и, 
как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Еще 
одним важным достоинством НВЛ является возможность её быстрого прекращения, а также 
немедленного возобновления, если есть необходимость. Показания и противопоказания для 
проведения НВЛ представлены ниже. Неподходящими кандидатами для данного метода 
респираторной поддержки считаются больные ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной 
интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки [


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   39




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет