Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 18.1.
Основные инфекционные болезни, сопровождающиеся менингеальным синдромом Нозоформа Частоты менингеального синдрома Выраженность менингеального синдрома Примечание Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) (менинго- кокковый, пневмококковый, гемофильный) Постоянно Резко Развивается остро Серозные бактериальные менингиты Постоянно Умеренно, резко Развивается подостро, реже остро Вторичные септические менингит Часто Умеренно, слабо Доминирует очаговая симпто матика Серозные вирусные менинги ты, менингоэнцефалиты Непостоянно Слабо, умеренно Могут исчезать и рецидиви ровать Грибковые менингоэнцефа литы Непостоянно Слабо, умеренно Плеоцитоз в СМЖ может отсут ствовать. Развиваются на фоне иммунодефицитов Инфекции с нейротоксикозом Редко Слабо, умеренно Менингизм, так как в СМЖ воспалительные изменения отсутствуют Невоспалительные поражения ЦНС (инфаркт мозга, отрав ление психотропными препа ратами, комы — печеночная, диабетическая) Редко Слабо Воспалительные изменения в СМЖ отсутствуют Субарахноидальные крово излияния Постоянно Резко, умеренно В СМЖ — кровь, эритроциты. Возможен плеоцитоз Менингеальный синдром характеризует поражения оболочек головного и спинного мозга, которые наблюдаются при многих заболеваниях ЦНС. Раннее выявление менингеального синдрома, особенно при нейроинфекциях, имеет важное значение для ранней диагностики и своевременного оказания медицин ской помощи (рис. 18.1). Острое развитие менингеального синдрома в сочетании с ЛИС является показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар. Менингеальный синдром — симптомокомплекс, характеризующий поражение оболочек головного и спинного мозга различного генеза и включает в себя ряд субъективных нарушений и выявляемых при осмотре объективных симптомов. Головная боль при менингеальном синдроме интенсивная, диффузная, распи рающего характера или пульсирующая, как правило, сопровождается тошнотой, часто рвотой, возникающей внезапно «фонтаном», не приносящей облегчения больному. Многократная рвота (чаще у детей) может приводить к обезвоживанию, что нужно учитывать при лечении больных. Гиперпатия — повышение всех видов чувствительности. Звуковые, зритель ные раздражители, перемена положения тела вызывают усиление головной боли, иногда рвоту. Особенно характерна гиперестезия кожи, в частности в обла сти передней брюшной стенки, которая может имитировать картину «острого живота». ГЛ А В А 1 8 |