Ахмедов Д.Р. Брюшной тиф. — СПб.: Изд-во СПбГТУ, 1992. — 48 с

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
хлебе, относительно устойчивы к действию физических и химических факторов, 
длительно сохраняются при низких температурах (во льду в течение нескольких 
месяцев). При кипячении погибают мгновенно.
В последнее время существует необходимость в дифференциации возбудителя 
паратифа В от 
S.java
, которую относят к сальмонеллам группы В и которая имеет 
одинаковую антигенную структуру с 
S. schotmuelleri
, но отличается от нее по био­
химическим свойствам. 
S. java
часто выделяется от животных, вызывает ПТИ у 
людей, которые ошибочно принимают за паратиф В.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
На долю паратифов приходится около 10-12% всех тифо-паратифозных забо­
леваний. Длительное время паратифы А и В описывали в качестве легкого вари­
анта брюшного тифа, лишенного четкой клинической картины. При этом чаще 
ограничивались только данными об их дифференциации с брюшным тифом.
Паратифы А и В — типичные кишечные инфекции, антропонозы, встречаю­
щиеся повсеместно. До Первой мировой войны в нашей стране чаще встречали 
паратиф В, сейчас довольно распространены оба заболевания. Паратиф С как 
самостоятельное заболевание регистрируют редко, обычно у лиц с иммунодефи- 
цитными состояниями.
Основной источник и резервуар инфекции — больной или бактерионоситель, 
выделяющий возбудителей с испражнениями, мочой и слюной. Больной пара­
тифом начинает выделять возбудителя в окружающую среду с испражнениями и 
мочой уже с первых дней заболевания, но наибольшей интенсивности бактерио- 
выделение достигает на 2-3-й неделе заболевания. После перенесенного паратифа 
может сформироваться острое (до 3 мес) или хроническое (свыше 6 мес) бакте­
рионосительство. Хроническими носителями становятся 5-7% лиц, перенесших 
паратиф. Достоверных данных о заражении человека паратифами А и В от живот­
ных нет.
По мере снижения заболеваемости паратифом роль бактерионосителей как 
источников инфекции по сравнению с больными возрастает. Особенно опасными 
они становятся, если работают на предприятиях по производству пищевых про­
дуктов, торговли, общественного питания, в лечебных и детских учреждениях, в 
системе водоснабжения.
Механизм передачи возбудителей паратифов фекально-оральный. Факторы 
передачи инфекции — пищевые продукты, вода, предметы обихода, зараженные 
больными или бактерионосителями, а также мухи. Встречают как спорадические 
случаи, так и эпидемические вспышки.
При нарушении санитарного содержания колодцев или других открытых водо­
емов они легко загрязняются, в том числе и сточными водами. Водные эпидемии 
паратифа могут возникать и в случае неисправности водопровода при подключе­
нии технического водоснабжения, чаще встречаются при паратифе А.
Пищевой путь распространения паратифов, особенно паратифа В, связан в 
первую очередь с употреблением инфицированных молочных продуктов, а также 
продуктов, не подвергшихся термической обработке после приготовления: сала­
тов, студня, мороженого, кремов. Пищевые вспышки паратифа А встречают реже, 
чем паратифа В.
Заражение контактно-бытовым путем возможно от хронических бактерионоси­
телей, реже — от больных при нарушении санитарного режима.
Если в населенных пунктах отмечают повышенную заболеваемость паратифом, 
то обычно наблюдают ее летне-осеннюю сезонность, связанную в первую очередь 
с заражением через воду, плохо вымытые ягоды, фрукты, овощи. При невысоком 
уровне заболеваемости паратифом сезонный подъем ее сглажен или отсутствует 
вообще.
2 8 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
2 8 3
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез паратифов А, В, 
С 
и брюшного тифа принципиальных различий не 
имеет.
При паратифах чаще, чем при брюшном тифе, поражается толстая кишка и в 
меньшей степени выражены деструктивные процессы в лимфатическом аппарате 
кишечника.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для паратифа А обычно характерны тифоидная (50-60% больных) или ката­
ральная (20-25% ) формы. В отличие от брюшного тифа, паратиф А протекает 
чаще в среднетяжелой форме и в начальном периоде проявляется гиперемией лица, 
инъекцией склер, кашлем, насморком. Эти симптомы делают начальный период 
паратифа А сходным с ОРВИ. Сыпь появляется на 4-7-й день болезни у 50-60%
больных. Наряду с типичной розеолезной сыпью можно обнаружить макулопа- 
пулезные элементы, напоминающие коревую экзантему. У некоторых больных 
встречают петехиальные элементы. Сыпь более обильна, чем при брюшном тифе. 
Какого-то характерного типа лихорадки при паратифе А нет, но все же чаще встре­
чают ремиттирующую лихорадку. Редко возникают рецидивы и осложнения.
При паратифе В чаще встречают гастроинтестинальную форму (60-65% боль­
ных), реже — тифоидную (10-12% ) и катаральную (10-12% ). Отличительный 
признак паратифа В — симптомы гастроэнтерита, возникающие с первых дней 
болезни. В дальнейшем присоединяются лихорадка, экзантема, представленная 
розеолами, значительно более обильными и возвышающимися, чем при брюшном 
тифе. Температура нередко носит волнообразный характер, с большой суточной 
амплитудой. Тяжесть паратифа В может быть различной — от стертых и абор­
тивных до очень тяжелых форм, но в целом он протекает легче, чем паратиф А и 
брюшной тиф. После перенесенного паратифа В формируется стойкий иммунитет, 
рецидивы возникают нечасто — у 1-2% больных. Изредка могут возникать такие 
грозные осложнения, как прободение кишки (0,2%) и кишечное кровотечение 
(0,4-2% больных). Встречают и неспецифические осложнения: бронхопневмо­
нию, холециститы, циститы, паротиты и др.
Для паратифа С характерны симптомы интоксикации, мышечные боли, жел- 
тушность кожи, лихорадка.
ДИАГНОСТИКА
Основные методы диагностики — бактериологическое исследование испраж­
нений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка, а также выявление 
антител к сальмонеллам в РИГА, реакции Vi-агглютинации с типовыми сыворот­
ками и/или линейной РА (реакция Видаля). В качестве антигенов используют 
монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют 
начинать с 7-х суток (время нарастания титра антител).
ПРОГНОЗ
При своевременном и адекватном лечении благоприятный.
Лечение, меры профилактики, диспансеризация, рекомендации при выписке, 
список рекомендуемой литературы — см. «Брюшной тиф».
20.1.3. Сальмонеллез
С альм онеллез — острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально­
оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимуще­
ственным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
2 8 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
КОДЫ ПО МКБ-10
А02 Другие сальмонеллезные инфекции.
А02.0 Сальмонеллезный энтерит.
А02.1 Сальмонеллезная септицемия.
А02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция.
А02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция.
А02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители сальмонеллеза обладают общими для всех патогенных для челове­
ка сальмонелл вида 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: