Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
3 0 5
38-39 °С, но у большей части больных температура нормальная или субфебриль­
ная. Через несколько часов присоединяются симптомы поражения ЖКТ (боли в 
животе схваткообразного характера, преимущественно в нижней части живота, 
ложные позывы, тенезмы, жидкий стул до 10 раз и больше с примесью слизи и 
крови). При более тяжелом течении болезни стул в виде «ректального плевка». 
Сигма спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка не увеличены. 
При ректороманоскопии — катарально-геморрагический, эрозивный, иногда 
язвенный проктосигмоидит.
Течение болезни доброкачественное. Лихорадка длится 1-2 дня, реже 3 -4 дня. 
Длительность болезни 5 -7 дней. Через 1 -2 дня стул нормализуется, спазм и болез­
ненность толстой кишки сохраняются 5 -7 дней болезни. Восстановление слизи­
стой оболочки толстой кишки наступает к 7-10-му дню болезни.
У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый 
Е. coli
I класса, протекает в 
виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоно­
шенных детей — в септической форме. Для детей характерно острое начало болез­
ни, температура 38-39 °С, слабость, рвота, водянистая диарея, стул желтого или 
оранжевого цвета, быстрое развитие токсикоза и эксикоза, снижение массы тела. 
Септическая форма заболевания протекает с выраженными симптомами инток­
сикации (повышение температуры, анорексия, срыгивание, рвота). Возникают 
множественные гнойные очаги.
Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый 
Е. coli
2 класса, регистрируется у 
взрослых и детей. Инкубационный период — 1-5 дней. Характерно острое начало 
заболевания (температура — 38-38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, 
стул без патологических примесей жидкий до 5 -8 р/сут), течение доброкачествен­
ное. У некоторых больных отмечаются гипотония, тахикардия.
При эшерихиозе, вызванном энтерогеморрагическими штаммами, заболевание 
характеризуется синдромами общей интоксикации и поражением проксимального 
отдела толстой кишки. Инкубационный период — 1-7 дней, чаще от 2 до 4 сут. 
Заболевание начинается остро, с болей в животе, тошноты, рвоты, жидкого стула. 
Температура субфебрильная или нормальная, стул жидкий, до 4 -5 раз в день, без 
примеси крови. Состояние больных ухудшается на 2-4-й день болезни — стул 
частый с примесью крови, утрачивает каловый характер, появляются тенезмы. 
При эндоскопическом исследовании выявляется катарально-геморрагический 
или фибринозно-язвенный колит. Более выражены изменения в области слепой 
кишки. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом 0157:Н7. 
Инкубационный период от 1 до 4 сут, иногда удлиняется до 12 дней. Заболевание 
начинается остро, с болей схваткообразного характера в животе, которые лока­
лизуются больше в правой подвздошной области. Больных беспокоят тошнота, 
многократная рвота; повышение температуры тела не характерно. В первые 
дни болезни стул жидкий, без патологических примесей, до 15 р/сут. Затем на
2-3-е сутки появляется примесь крови, боли в животе усиливаются. Длительность 
болезни 7 -8 дней. У 35% больных через 6 -8 дней от начала заболевания развива­
ется гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется 
гемолитической анемией, тромбоцитопенией, развитием ОПН и токсической 
энцефалопатией (судороги, парезы, сопор, кома). Летальность в этих случаях 
может быть 3-7% .
Синдром Гассера чаще регистрируется у детей до 5 лет.
Особенности эшерихиоза, вызванного энтероадгезивными штаммами, изучены 
мало. Заболевание регистрируется у пациентов с ослабленной иммунной системой. 
Чаще выявляются внекишечные формы — поражение мочевыводящих (пиелонеф­
рит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны сепсис, 
менингит.
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
3 0 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Чаще эшерихиозы протекают доброкачественно, заканчиваются выздоровлени­
ем, но возможны осложнения.
Осложнения условно делят на специфические, обусловленные действием воз­
будителя и его токсинами, а также неспецифические, вызванные сопутствующей 
микрофлорой.
Специфические осложнения: дегидратация 3 -4 -й степени, колисепсис. 
Неспецифические осложнения: ИТШ, пневмония, пиелоцистит, пиелонефрит, 
холецистит, холангит.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая диагностика эшерихиозов затруднена в связи с большим сход­
ством с другими кишечными инфекциями (шигеллезом, сальмонеллезом, холе­
рой, иерсиниозом и др.), а при генерализованных формах болезни, поражении 
желчевыводящих и МВП не имеет каких-либо особенностей, поэтому основу под­
тверждения диагноза составляют анамнез, данные эпиданамнеза и лабораторные 
методы исследования. Необходимо выяснить, остро ли началось заболевание, 
последовательность появления симптомов: тошноты, рвоты, болей в животе, жид­
кого стула, сухости во рту, жажды, ложных позывов, тенезмов, лихорадки, озноба. 
Клиническая картина заболевания во многом определяется принадлежностью 
возбудителя к определенной серогруппе эшерихий. Энтеротоксигенные эшерихии 
вызывают холероподобное течение заболевания с обезвоживанием, энтероинва- 
зивные эшерихиозы протекают как шигеллез с лихорадкой, синдромом колита. 
Энтеропатогенные эшерихии чаще вызывают ОКИ у детей первого года жизни 
и взрослых. Для них характерно острое начало заболевания с лихорадкой, озно­
бом, болями в животе, частым стулом до 5 -8 раз без патологических примесей. 
Энтерогеморрагические эшерихиозы протекают по типу геморрагического колита, 
в части случаев с выраженным токсикозом, эксикозом, осложненные ИТШ.
При выяснении эпидемиологического анамнеза необходимо установить нали­
чие контактов с больными ОКИ, факт употребления некипяченой воды, сроки и 
условия хранения и употребления молочных и мясных продуктов, выезд в регио­
ны с высоким уровнем заболеваемости ОКИ, а также другими климатическими 
условиями (диарея путешественников).
При осмотре больного обращают внимание на цианоз, снижение тургора кожи, 
сухость слизистых оболочек. При обезвоживании 2-3-й степени могут наблюдать­
ся судороги тонического характера.
При тяжелом токсикозе возможна одышка. Заболевание может осложниться 
пневмонией.
В тяжелых случаях наблюдаются тахикардия и артериальная гипотензия. 
Возможное осложнение — ИТШ с нарушением гемодинамики, кислотно-основного 
состояния.
При обследовании органов пищеварения важно выявить болезненность по ходу 
тонкой и толстой кишки, наличие ложных позывов и тенезмов, оценить харак­
тер испражнений (кровянисто-слизистые, водянистые, типа «рисового отвара»): 
функциональное состояние почек (снижение диуреза).
Для оценки состояния больного важно выявить признаки сгущения крови, 
исследовать водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние крови 
больного. Для подтверждения диагноза проводят бактериологическое исследова­
ние рвотных масс, испражнений, мочи, ликвора, желчи, промывных вод желудка в 
первые дни болезни до назначения больным этиотропной терапии. Посевы произ­
водят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. 
Используются иммунологические методы исследования: РА, РИГА в парных сыво­
ротках. Перспективным методом диагностики является ПЦР.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
3 0 7
При серологическом исследовании возможны ложноположительные резуль­
таты из-за антигенного сходства с другими энтеробактериями и шигеллезными 
и сальмонеллезными антигенами, поэтому эти методы исследования не убеди­
тельны.
Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, колоноскопия) 
малоинформативны.
При развитии гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера) появля­
ются признаки гемолитической анемии, тромбоцитопении, повышения в крови 
уровней креатина и мочевины, в моче — протеинурия, лейкоцитурия, гематурия.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику эшерихиозов проводят с другими острыми 
диарейными инфекциями: холерой, шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобак- 
териозом, пищевыми токсикоинфекциями стафилококковой этиологии и вирус­
ными диареями: ротавирусной, энтеровирусной, норволквирусной инфекцией, 
хирургическими заболеваниями и др. (табл. 20.7).

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: