Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Септигеская форма
характеризуется повторяющимися ознобами, лихорадкой с большими размахами температуры тела, интоксикацией (головная боль, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, ломота в мышцах и т.д.), увеличением печени и селезенки. Возможно появление крупнопятнистой сыпи на коже, преимуще ственно вокруг крупных суставов; на лице сыпь может быть в виде «бабочки». Часто возникает гепатит с желтухой, возможны полисерозит, пневмония. В гемо грамме выявляется анемия, тромбоцитопения. Развитие септической формы ино гда бывает постепенным или подострым, первыми признаками болезни в этих случаях являются либо катаральные симптомы (першение или боль в горле, резь в глазах), либо диспепсические (тошнота, рвота, расстройства стула). 3 8 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 3 8 1 Листериозный гепатит возможен при септической форме, в ряде случаев он сопровождается желтухой. Исключительно редко именно гепатит с выраженной гиперферментемией, признаками печеночно-клеточной недостаточности, симпто мами ОПЭ доминирует в клинике листериоза. Тяжелая септическая форма листериоза чаще встречается у новорожденных, лиц с выраженным иммунодефицитом, пациентов с циррозом печени, хрониче ским алкоголизмом; летальность достигает 60%. Причиной смерти могут быть ИТШ, массивные кровотечения вследствие развития ДВС, различные виды орган ной недостаточности. Кроме перечисленных, описаны такие редкие формы листериоза, как эндокар дит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцессы разных органов, паротит, уретрит, простатит и др. При всех вышеописанных формах листериоза в крови отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда моноцитоз. При тяжелом течении может быть протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия. Клинически манифестные формы листериоза развиваются не более чем у 20% инфицированных, у остальных возникает либо транзиторное (чаще), либо хро ническое (реже) бессимптомное бактерионосительство, выявляемое лишь при лабораторных исследованиях. Листериоз беременных. Снижение уровня клеточного иммунитета, закономерно возникающее во время беременности, обуславливает повышенную восприимчи вость к листериозной инфекции. В США листериоз беременных составляет более четверти от общего числа заболеваний этой инфекцией и более половины случаев у лиц в возрасте 10-40 лет. Считается, что беременные в 10-20 раз более вос приимчивы к листериозу по сравнению с другими женщинами. Листериоз может развиться в любом сроке беременности, хотя большая часть случаев приходится на ее вторую половину. Острый листериоз у беременных протекает либо вообще бес симптомно, либо легко, со стертой полиморфной симптоматикой, поэтому диагноз устанавливается нередко ретроспективно после гибели плода или новорожденного ребенка. У беременной женщины возможны лихорадка (обычно кратковремен ная), мышечные боли, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит; в этих случаях предполагают грипп или другую ОРВИ. У части больных выявляются симптомы гастроэнтерита, у других — воспаления МВП. Поражение нервной системы у беременных встречается крайне редко. Листериоз матери может приводить к трансплацентарному заражению плода, при чем развитие внутриутробной инфекции бывает достаточно интенсивным, в связи с чем заболевшие мать и плод как бы обмениваются возбудителем: сначала мать инфицирует свой плод, затем плод вторично заражает мать, вызывая у нее вторич ную волну заболевания в виде лихорадки. Характерной клинигеской особенностью листериоза беременных является критигеское снижение температуры тела после жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|