Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Пневмоцистная пневмония
Возбудитель — Р. jirovecii. Инфицирование происходит воздушно-капельным, аэрогенным, ингаляционным и трансплацентарным путем (редко). Пневмоцисты обладают высокой тропностью к легочной ткани, поэтому даже в фатальных слу чаях патологический процесс редко выходит за пределы легких (это связывают с крайне низкой вирулентностью возбудителя). Клинические формы пневмоцисто- за — интерстициальная пневмония и реактивный альвеолит. Симптомы неспеци фичны. Продолжительность инкубационного периода пневмоцистной пневмонии от 8-1 0 дней до 5 нед. Начало заболевания трудно отличить от других инфекций респираторного тракта. Характерно раннее появление одышки (частота дыхатель ных движений до 30-50 в минуту), которая сопровождается сухим или влажным кашлем со скудной, вязкой (иногда пенистой) мокротой, цианозом, повышением температуры тела. Плевральные боли и кровохарканье возникают редко. При аускультации выслушивают жесткое или ослабленное дыхание (локально или над всей поверхностью легких), сухие хрипы. По мере прогрессирования пневмонии могут нарастать симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Рентгенологическая картина вначале неспецифическая, затем обнаруживают при корневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка. Более чем в половине случаев визуализируют билатеральные облако видные инфильтраты (симптом «бабочки»), а в разгаре заболевания — обильные очаговые тени («ватное» легкое). В дальнейшем на рентгенограммах определяют преимущественно паренхиматозную пневмонию. В 10-30% случаев отмечают асимметричные, как правило, верхнедолевые инфильтраты. При проведении КТ обнаруживают периферические инфильтраты (иногда с очагами распада), сниже ние прозрачности («матовое стекло») и эмфизематозные участки. Пневмоторакс — наиболее часто возникающее осложнение. 7 1 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫ Е ИНФЕКЦИИ 719 При исследовании крови определяют гипохромную анемию, лейкоцитоз (до 50 х Ю9/л ) и эозинофилию. При проведении биохимического анализа крови обнаруживают повышение активности ЛДГ до 700-800 МЕ/л. Определение Ра0 2 позволяет выявить артериальную гипоксемию. Диагноз подтверждают обна ружением пневмоцист в мокроте, лаваже бронхов с помощью различных мето дов (иммунофлюоресценция, окрашивание образцов по Романовскому-Гимзе и Граму), а также проводят ПЦР-диагностику. Открытую биопсию легкого выполняют при прогрессирующем течении заболе вания. Макроскопически во время операции легкое больного выглядит увеличен ным, уплотненным, консистенция его напоминает резину; отмечают буллезные и эмфизематозные изменения, обнаруживают полости распада. Интраальвеолярный пенистый экссудат, диффузные альвеолярные повреждения, эпителиоидные гра нулемы, десквамативный интерстициальный пневмонит, интерстициальные лимфоидные инфильтраты — гистологические изменения в ткани легкого при пневмоцистной пневмонии. Выживаемость больных СПИДом при развитии пневмоцистной пневмонии не превышает 55%. Прогноз значительно ухудшается, если лечение начинают на фоне ОДН, тяжелой гипоксии или при лейкопении. Летальность у больных СПИДом составляет от 52,5 до 100%, а при осуществлении ИВЛ - 58-100%. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|