Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Этиотропная терапия
- Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Рос сийской Федерации.
| Например
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефици та геловека (ВИЧ). ВИЧ-инфекция, стадия 3 (субклиническая). В20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4А, фаза спонтанной ремиссии: орофарингеальный кандидоз в анамнезе. В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Р. jirovecii. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогресси рования при отсутствии APT: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта и пищевода. В20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболева ния. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза ремиссии на фоне APT: манифестная ЦМВИ с поражением сетчатки в анамнезе. Показания к госпитализации Госпитализацию больных ВИЧ-инфекцией осуществляют с учетом тяжести состояния и клинических данных, в зависимости от наличия вторичных или сопут ствующих заболеваний. ЛЕЧЕНИЕ Режим и диета Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологи ческим формам. Медикаментозная терапия Этиотропная терапия Современный арсенал лекарственных препаратов позволяет подавить реплика цию ВИЧ у большей части больных, как правило, на довольно длительный срок и замедлить прогрессирование заболевания в стадию СПИД. Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Рос сийской Федерации. • НИОТ: абакавир, абакавир + ламивудин, диданозин, зидовудин, зидовудин + абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, ламивудин, ставудин, тенофо- вир, тенофовир + эмтрицитабин, фосфазид. • ННИОТ: эфавиренз, невирапин, этравирин, рилпивирин. • ИП: атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир, нелфинавир (не используется), ритонавир (практически не используется как ИП, приме няют в качестве бустера), саквинавир, типранавир, фосампренавир. • Ингибиторы фузии (слияния): энфувиртид. • ИИ: ралтегравир, долутегравир. ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV 7 2 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ • Антагонисты ССИ5-рецепторов (АР): маравирок. • Фиксированная комбинация ННИОТ + НИОТ: рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин (табл. 21.10). Таблица 2 1 .1 0 . Антиретровирусные препараты, дозы и схемы их применения П репарат Дозы и схем а применения Абакавир 300 мг 2 р/сут или 600 мг 1 р/сут. Перед назначением выполнить HLA-B*5701 скрининг Абакавир/ламивудин 600 мг/300 мг 1 р/сут. Перед назначением выполнить Н1_А-В*5701 скрининг Атазанавир 400 мг 1 р/сут 300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 р/сут Дарунавир 600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут 800 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 1 р/сут Диданозин 250 или 400 мг 1 р/сут в зависимости от массы тела Долутегравир 50 мг 1 р/сут Зидовудин 300 мг 2 р/сут Зидовудин/ламивудин 300 м г /150 мг 2 р/сут Зидовудин/абакавир/ламивудин 300 мг /300 мг /150 мг 2 р/сут. Перед назначением выполнить HLA-B*5701 скрининг Индинавир 800 мг индинавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут 400 мг индинавира и 200 мг ритонавира 2 р/сут 800 мг 3 р/сут Ламивудин 150 мг 2 р/сут 300 мг 1 р/сут Лопинавир/ритонавир 400/100 мг 2 р/сут 800/200 мг 1 р/сут Маравирок 300 мг 2 р/сут 150 мг 2 р/сут. В комбинациях с рядом ННИОТ и ИП необходима коррекция доз. Выполнение анализа на тропизм вируса перед началом терапии Невирапин 200 мг 1 р/сут в течение 14 дней, затем 2 р/сут Нелфинавир 750 мг 3 р/сут 1250 мг 2 р/сут Ралтегравир 400 мг 2 р/сут Рилпивирин 25 мг 1 р/сут Ритонавир 100 мг или 200 мг 2 р/сут (используют для бустирования других ИП) Саквинавир 1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут Ставудин 30 мг 2 р/сут Тенофовир 300 мг 1 р/сут Тенофовир/эмтрицитабин 300/200 мг 1 р/сут Тенофовир/эмтрицитабин/рилпивирин 300/200/25 мг 1 р/сут Типранавир 500 мг типранавира и 200 мг ритонавира 2 р/сут Фосампренавир 1400 мг 2 р/сут 700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 р/сут 1400 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 1 р/сут Энфувиртид 90 мг 2 р/сут (п/к) Этравирин 200 мг 2 р/сут Эфавиренз 600 мг 1 р/сут Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов. • Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4*- лимфоцитов). • Риск прогрессирования болезни (определяют по уровню РНК ВИЧ в крови). • Готовность и желание пациента начать лечение. • Возраст пациента. • Наличие ко-инфекции ВИЧ/ХГВ и/или ВИЧ/ХГС. • Наличие вторичных и сопутствующих заболеваний, нефропатии. • Эпидемиологические особенности (дискордантная пара, подготовка пациента к применению вспомогательных репродуктивных технологий). • Осведомленность пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни. • Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последую щего использования. • Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем антиви русной терапии (АРВТ). Для начала АРВТ существуют определенные показания. Разработаны различ ные схемы применения препаратов (схемы 1-го, 2-го и 3-го ряда), составленные с учетом проведенных клинических исследований эффективности антиретровирус ных препаратов (АРВП) (табл. 21.11, 21.12). ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 7 2 5 жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|