Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Лечение.
РПЭ считается оптимальным методом лечения локализованного РПЖ. Хирургическое лечение имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с другими методами: радикальное удаление опухоли, точное определение стадии процесса, длительная безрецидивная выживаемость. Радиотерапия проводится посредством наружного облучения с фокусированием на ПЖ или имплантации специальных радиоактивных капсул через промежность непосредственно в ПЖ под контролем УЗИ или КТ. В качестве малоинвазивного метода лечения РПЖ применяется трансректальная высокоинтенсивная сфокусированная УЗ-аблация ПЖ. Высокоинтенсивные конвергирующие (сходящиеся) УЗ-волны в определенной точке (фокус воздействия) локально повышают температуру до 85-100° С, что приводит к разрушению клеток в данной зоне. С помощью этого метода возможно либо полное излечение РПЖ, либо уменьшение размеров опухоли и одновременный контроль ее развития. Для лечения местнораспространенных и генерализованных форм заболевания используют в основном консервативные методы (гормонотерапия и дистанционная лучевая терапия). В лечении таких форм заболевания «золотым стандартом» является максимальная андрогенная блокада, направленная на уменьшение содержания в крови тестостерона, 198 поскольку РПЖ является гормонозависимой опухолью. Для этого используют сочетание хирургической (билатеральная орхиэктомия) или медикаментозной (антагонисты лютеинизирующего рилизинг гормона) кастрации с назначением антиандрогенных препаратов. В лечении генерализованных форм все более широкое применение находят бисфосфонаты, в частности золедроновая кислота, уменьшающая резорбцию костной ткани остеолитическими ме- тастазами РПЖ, что, в свою очередь, существенно снижает риск патологических переломов. Химиотерапия РПЖ имеет вспомогательное значение из-за низкой чувствительности опухоли к имеющимся химиопрепаратам. Этот вид терапии применяют при лечении гормонорезистентных форм генерализованного РПЖ. Прогноз четко зависит от стадии заболевания. Повсеместное использование ПСА в западных странах позволило в 90% случаев выявлять РПЖ в стадии Т1-2. Проблема выявляемости в России обусловлена не только поздней обращаемостью пациентов, но и недостаточной точностью традиционных диагностических методов. Поэтому основной задачей врача является ранняя диагностика РПЖ. Выбор методов лечения и их последовательность зависят от стадии заболевания, общего состояния больного и чувствительности опухоли к тому или иному воздействию. План терапии строго индивидуален и, естественно, может и должен корректироваться в процессе его осуществления. |