Russian journal of anaesthesiology and reanimatology 2, 2019 Клинические рекомендации фар



Pdf көрінісі
бет17/31
Дата29.01.2023
өлшемі0,76 Mb.
#166675
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   31
Байланысты:
Anestesiolog 2019 02 005

3.2. Хирургическое лечение
При геморрагическом синдроме основным методом 
остановки кровотечения является 
поэтапный хирургиче-
ский гемостаз
. При необходимости хирургического вме-
шательства для остановки кровотечения операция должна 
выполняться в любых условиях (шок, ДВС-синдром и т.д.) 
и в любом хирургическом ЛПУ (хирургия, травма) макси-
мально быстро [20, 139—144]. 
3.3. Иное лечение
У пациенток с ДВС-синдромом (геморрагическая фор-
ма) в связи с выраженными нарушениями системы гемо-
стаза возможно проведение только общей анестезии. Ней-
роаксиальные методы анестезии противопоказаны при на-
рушениях свертывания крови в сторону гипокоагуляции 
(АПТВ более чем в 1,5 раза от нормы, МНО более 1,5), тром-
боцитопении менее 75·10
9
, приобретенных или врожденных 
коагулопатиях. При тромбоцитопении от 75 до 100·10
9
и от-
сутствии гипокоагуляции возможно применение только спи-
нальной анестезии (малый диаметр игл –27—29G) [145, 146].
Показания к общей анестезии и ИВЛ у пациенток 
с ДВС-синдромом возникают и при критических состоя-
ниях независимо от степени повреждения системы гемоста-
за (геморрагический, септический шок, ОРДС, острая це-
ребральная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
4. Дополнительная информация, влияющая на исход 
заболевания/синдрома
На исход при ДВС-синдроме (геморрагическая фор-
ма) может оказать влияние развитие гемотрансфузионных 
осложнений, которые в полной мере описаны в приказе 
№183н «Об утверждении правил клинического использо-
вания донорской крови и/или ее компонентов» от 2 апре-
ля 2013 г. Министерства здравоохранения Российской Фе-
дерации. Количество упоминаний осложнений трансфу-
зионной терапии за все время существования баз данных 
Cochrane Library и Pub Med приведено ниже [147—149]:
— острые гемолитические реакции (
n
=4271);
— септические реакции (
n
=2869);
— аллергические реакции (
n
=1569);
— связанная с переливанием реакция «трансплантат 
против хозяина» (
n
=1390);
— связанная с переливанием циркуляторная перегруз-
ка (
n
=1038);
— связанное с переливанием острое повреждение лег-
кого (
n
=816);
— холодовая и температурная токсичность (
n
=893);
— гипотензивные реакции (
n
=797);
— пурпура посттрансфузионная (
n
=784);
— отсроченные серологические реакции (
n
=16);
— лихорадочные негемолитические реакции (
n
=53);
— отсроченные гемолитические реакции (
n
=12);
— цитратная интоксикация (
n
=63);
— гиперкалиемическая аритмия (
n
=11);
— острое повреждение пищеварительного тракта 
(
n
=119).
Необходимо тщательно соблюдать правила перели-
вания компонентов крови и при реализации протоко-
ла массивной трансфузии обеспечить готовность к кор-
рекции развившихся осложнений.
Клинические рекомендации ФАР 
FAR Clinical Recommendations


15
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 2, 2019


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   31




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет