Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон
жүктеу/скачать 10,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко
В Т Пальчун, А И Крюков Оториноларингология, Дәріс-кешені (3)
- Бұл бет үшін навигация:
- Показаниями для диагностической эндоскопии верхнечелюстной пазухи (синусоскопия)
|
Рис. 2.41. Эндоскопическое исследование полости носа: а - аденоидные вегетации III степени; б - остиомеатальный комплекс; гиперплазия переднего отдела средней носовой раковины; в - отверстие клиновидной пазухи; г - полип в остиомеальной области, блокирующий средний носовой ход; д - блок выводного соустья пазухи полинозным процессом • Второй этап исследования. Эндоскоп продвигают от преддверия носа по направлению к средней носовой раковине. Осматривается средняя носовая раковина и средний носовой ход. Иногда требуется сублюксация средней носовой раковины в медиальном направлении. Осматриваются крючковидный отросток, булла решетчатой кости, полулунная щель, инфундибулум, наличие гиперплазии слизистой средней носовой раковины и степень блокады остиомеатального комплекса (рис. 2.41 д). Иногда удается дифференцировать выводное отверстие клиновидной пазухи; естественное отверстие верхнечелюстной пазухи увидеть не удается, так как оно обычно скрыто за свободным краем крючковидного отростка. • Завершающий момент - исследование верхнего носового хода и обонятельной щели. Иногда удается визуализировать верхнюю носовую раковину и выводные отверстия задних групп клеток решетчатого лабиринта. Для лучшей детализации в последующем рекомендуется использовать эндоскопы с 30° и 70° оптикой. Показаниями для диагностической эндоскопии верхнечелюстной пазухи (синусоскопия) являются: • уточнение диагноза при изолированных поражениях гайморовой пазухи; • удаление инородных тел; • проведение различных лечебных процедур (терапевтическая синусоскопия). Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи (синусоскопия) в большинстве случаев применяется подход через переднюю стенку как технически более простой. Процедуру проводят под местной инфильтрационной анестезией мягких тканей в области собачьей ямки и подглазничной ветви тройничного нерва. С помощью специального троакара, с гильзой диаметром 4 мм равномерными вращательными движениями «просверливают» переднюю стенку гайморовой пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндоскопы с 0-70° оптикой, что позволяет детально осмотреть стенки пазухи, оценить состояние слизистой, взять биопсию, вскрыть кисты и др. (рис. 2.42). По окончании исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными вращательными движениями. Место перфорации не зашивается. Пациента просят в течение 1-2 сут воздержаться от интенсивного сморкания. |