Рис. 5.59.
Топография лицевого нерва:
1 -
большой каменистый нерв; 2 - стременной нерв; 3 - барабанная
струна; 4 - двигательные ветви
ет необходимость срочной
санирующей операции на среднем ухе с
ревизией
канала
лицевого
нерва.
Во
время
операции
выполняется
декомпрессия лицевого нерва
путем удаления наружной
костной стенки канала в области дефекта. При полном перерыве
нерва частичному восстановлению его функции может способствовать
соединение конец в конец дистального и проксимального отрезков
нерва; концы плотно сопоставляются, еще лучше - соединяются швом.
Применяются
также
пластические
операции,
при
которых
периферический конец лицевого нерва соединяется с близлежащим
двигательным нервом, чаще для этой цели используют подъязычный
и добавочный нервы. Хирургические вмешательства на лицевом
нерве относят к сложным операциям, требующим высокого
профессионального опыта хирурга.
Для консервативного лечения отогенных парезов лицевого нерва
используют
медикаментозные
средства,
физиотерапию
и
рефлекторные методы. Среди медикаментозных средств применяют
противовоспалительные,
дегидратирующие
и
гипосенсибилизирующие препараты: антибиотики; 40% р-р глюкозы по
20-
40 мл вместе с
витаминами С, В
1
внутривенно в течение 2 нед; лазикс по 1-2 мл
ежедневно внутримышечно в первые 5 дней. Для уменьшения отека и
воспалительных явлений применяют глюкокортикоиды (преднизолон,
дексаметазон, суспензия гидрокортизона). По снятии острых явлений,
через 4-5 дней после начала лечения, назначают препараты,
ускоряющие регенерацию и восстановление проводимости по
нервным волокнам: 0,05% р-р прозерина ежедневно подкожно в
течение 10 дней, дибазол внутрь по 5 мг 3 раза в сут в течение 2-3
нед, комплекс витаминов В (мильгамма), актовегин, солкосерил, алоэ,
АТФ.
Физические методы лечения включают кварц, УВЧ, электрофорез с
различными
лекарственными
средствами,
лазеротерапию,
иглорефлексотерапию, грязелечение, массаж, лечебную физкультуру
и активные мимические упражнения больного перед зеркалом,
оттягивание угла рта со стороны паралича латерально зажатым
между зубами курительным мундштуком по нескольку часов в день.
Прогноз
при частичном повреждении в какой-то мере благоприятный.
При полном разрыве нерва надежду дает хирургическая пластика с
другим нервом.
5.8. ТРАВМЫ УХА
При травме может быть изолированное повреждение одного из
отделов
уха
-
наружного,
среднего
или
внутреннего
и
комбинированное,
при
котором
одновременно
наблюдается
повреждение различных его отделов. Причиной повреждения чаще
бывает механическая травма, встречаются термические и химические
повреждения уха, особое место среди повреждающих факторов
занимают акутравма, вибротравма, а также перепады атмосферного
давления.
Повреждение
может
быть
поверхностное,
когда
травмируются только мягкие ткани уха без повреждения костей, и
глубокое, при котором наблюдается трещина или перелом пирамиды
и других отделов основания черепа, что сопровождается тяжелыми
неврологическими симптомами.
|