Сценарий медицинской симуляции



жүктеу/скачать 406,37 Kb.
бет29/50
Дата08.02.2022
өлшемі406,37 Kb.
#123502
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   50
Байланысты:
Ситуациялық-есептер (1)

Жалпы қан анализі:

Жалпы зәр анализі:

Эритроциттер 4,5 х 1012/л;

Түсі сарғыш;

Гемоглобин 137 г/л;

Меншікті салмағы – 1018;

Лейкоциттер 10,6 х 109/л;

Белок – abs;

Б–1, Э– 2, П – 6, С– 76;

Қант - abs;

лимфоциттер – 20;

Лейкоциттер – 1-2 к.а.

моноциттер – 4;

Эпит. жасушалар – 2-3 к.а.

ЭТЖ 27 мм/сағ.




Қынап жағындысының бактериоскопиясы:




Эпителиалды жасушалар – 10-12 к.а.;




лейкоциттер – 15-20 к.а.;




флора – грам +- кокктар, таяқшалар;




gn – жоқ;




trich –жоқ;




Ашытқы тәрізді саң. – жоқ;




шырыш++.






Ситуациялық есеп №30


Сіз гинекологиялық бөлімнің қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Сізге ішінің көбіне оң жағындағы қатты ұстама ауру сезіміне, лоқсуға, әлсіздікке, бас айналуына, құсуға шағымданып жүкті әйел келіп түсті.
Тапсырма:

  1. Науқасқа сұрақтарыңызды қойыңыз.

  2. Диагноз қойыңыз.

  3. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.

  4. Жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер



№

Қадамдарды бағалау критериі

Уақыт (сек)

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

орындамады

1.

Пациентті үстелге шақырыңыз, өзара сәлемдескен соң анамнез жинауды бастаңыз.

15

5

2,5

0

2.

Шағымдарының болуын анықтаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы шағымдардың пайда болуын анықтайтын себептерге жататын, олардың пайда болуына алып келген жағдайларды көрсететін аурудың негізгі симптомдарын анықтаңыз.

180

10

5

0

3.

Анамнезді жинаған соң сізге парақта көрсетілген объективті тексеру мәліметтерін қараңыз, алдын ала диагноз қойыңыз және оны пациентке түсіндіріп негіздеңіз

60

20

10

0

4.

Анализдердің қандай және не үшін алу керектігін пациентке түсіндіріңіз

15

10

5

0

5.

Әңгімелесу кезінде пациенттің физикалық және эмоционалды комфорттық жағдайына қол жеткізіңіз.

40

10

5

0

6.

Сізге парақта көрсетілген лабораторлық анализдердің нәтижелерін интерпретациялаңыз, пациентке түсіндіріңіз

40

10

5

0

7.

Пациентке қорытынды диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

30

10

5

0

8.

Ұқсас аурулармен ажырату диагностикасын қысқаша жүргізіңіз, науқасқа түсіндіре отырып ол ауруларды алып тастаңыз

120

10

5

0

9.

Науқасты ауру туралы, емдеу нұсқаулары туралы компетентті ақпараттандырыңыз. Бұл патологияны, немесе жүктілік пен босануды ары қарайғы жүргізу әдісін дұрыс анықтаңыз және негіздеңіз.

100

20

10

0




БАРЛЫҒЫ:

600

100

50

0

Емтихан тапсырушыға арналған қосымша ақпарат:


Объективті:
Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары қалыпхты түсті. Бетінде қызбалы қызғылт бети. Дене температурасы 38 С. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Пульсі 100 рет минутына. АД 110/70 110/70 мм. сын.бағ. Жүрек тондары анық. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Іші жүктілікке байланысты ұлғайған, аздап іштің кебуі байқалады. Іш қабырғасының төменгі бөлімінде көбіне кіндіктен төмен оң жақта керілген. Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Бауыр және көкбауыр пальпацияланбайды. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс.
Гинекологиялық статус:
Қарап тексергенде: Сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған. Уретра, парауретралды жолдар, бартолин бездері ерекшеліксіз.
OS: Жатыр мойнының шырышты қабаты таза, қынаптың шырышы болбыр, цианоздалған.
PV: Жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыр 18-19 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, жұмсақ эластикалық консистенциялы. Жатырдан оң және бүйірінде қараған кезде ауру сезімді анық контурсыз тығыз эластикалық консистенциялы түзілістің төменгі полюсі пальпацияланады. Оң жақта күмбездердің қалыңдауы және ауру сезімі анықталады.
Жалпы қан анализі:
Эритроциттер –3,6х1012/л
Гемоглобин-112г/л
Лейкоциттер –12х109/л
Лейкоцитарлы формула:
Э -2, П -6, С - 74,
Лимф. 16, моноциттер 12.
ЭТЖ - 45 мм/ сағ
Жалпы қан анализі:
Түсі – ашық сары
Салыстырмалы салмағы - 1020
Белок - іздер
Микроскопия: лейкоциттер 5-6 көру аймағында, эритроциттер –abc
УДЗ:
Жүрек соғуы «+», ұрық 18-19 апталық жүктілік
мерзіміне сәйкес келеді. Қағанақ суы қалыпты мөлшерде.
Бала жолдасы жатырдың алдыңғы қабырғасында орналасқан.
Жатырдан оң жақта17 х 8 см көлемді сұйық құрамды, аз қозғалатын
эхонегативті құрылым визуализацияланады.


Ситуациялық есеп №31
Сіз гинекологиялық бөлімнің қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Сізге жедел жәрдем машинасымен 30 жастағы науқас әйел іштің төменгі бөліміндегі кенеттен ауыр затты көтергеннен кейін пайда болған ауру сезіміне шағымданып түсті. Науқас әйелдер кеңес үйінде сол жақ аналық без кистомасы себебімен диспансерлік тіркеуде тұр. Оперативті емнен бас тартты.
Тапсырма:

  1. Науқасқа сұрақтарыңызды қойыңыз.

  2. Диагноз қойыңыз.

  3. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.

  4. Жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер



№

Қадамдарды бағалау критериі

Уақыт (сек)

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

орындамады

1.

Пациентті үстелге шақырыңыз, өзара сәлемдескен соң анамнез жинауды бастаңыз.

15

5

2,5

0

2.

Шағымдарының болуын анықтаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы шағымдардың пайда болуын анықтайтын себептерге жататын, олардың пайда болуына алып келген жағдайларды көрсететін аурудың негізгі симптомдарын анықтаңыз.

180

10

5

0

3.

Анамнезді жинаған соң сізге парақта көрсетілген объективті тексеру мәліметтерін қараңыз, алдын ала диагноз қойыңыз және оны пациентке түсіндіріп негіздеңіз

60

20

10

0

4.

Анализдердің қандай және не үшін алу керектігін пациентке түсіндіріңіз

15

10

5

0

5.

Әңгімелесу кезінде пациенттің физикалық және эмоционалды комфорттық жағдайына қол жеткізіңіз.

40

10

5

0

6.

Сізге парақта көрсетілген лабораторлық анализдердің нәтижелерін интерпретациялаңыз, пациентке түсіндіріңіз

40

10

5

0

7.

Пациентке қорытынды диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

30

10

5

0

8.

Ұқсас аурулармен ажырату диагностикасын қысқаша жүргізіңіз, науқасқа түсіндіре отырып ол ауруларды алып тастаңыз

120

10

5

0

9.

Науқасты ауру туралы, емдеу нұсқаулары туралы компетентті ақпараттандырыңыз. Бұл патологияны, немесе жүктілік пен босануды ары қарайғы жүргізу әдісін дұрыс анықтаңыз және негіздеңіз.

100

20

10

0




БАРЛЫҒЫ:

600

100

50

0

Емтихан тапсырушыға арналған қосымша ақпарат:
Объективті:
Жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Пульсі 96 рет мин., қанағаттанарлық. Температура - 37,6° С. АҚҚ 130/80. Тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған.
Іші дұрыс пішінді, тыныс алғанда – төмегі бөлімдерде қозғалысы шектелген. Сол жақ мықын аймақта ішастар тітіркену симптомы бар.
OS: Қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлімі қызғылт, сыртқы ернеу саңылау тәрізді, жабық. Цервикалды өзектен бөлінділер шырышты, «қарашық симптомы» +++.


Бимануалды: жатыр денесінің өлшемдері қалыпты, сәл оңға ығысқан, пальпациялығанда ауырады. Жатырдан сол жақта тығыз-эластикалық түзілім анықталады, өлшемдері 12x14 см., пальпациялағанда және ығыстырғанда шұғыл ауырады. Оң жақтан қосалқылар анықталмайды. Күмбездер терең.
Жалпы қан анализі: Эр - 4,7 х КГ/л, НЬ - 126 г/л, Цп - 0,9, L -13,6 х 109/л Лейкоцитарлы формула солға ығысқан, ЭШЖ - 42 мм/сағ
Жалпы зәр анализі - ерекшеліксіз. Қынаптық флора — екінші тазалық дәрежесі.
УДЗ: Жатыр дұрыс қалыпта, үлкеймеген, біртекті. М-зхо - 7 мм.,біртекті. Оң аналық без- 34 х 21 мм, өзгермеген. Сол аналық без дөңгелек гипоэхогенді біртекті емес анық түзу контурлармен, гиперэхогенді қосындылармен бейнеленген. Түзілімнің өлшемі 140 х 129 мм. Артқы күмбезде бос сұйықтықтың аз мөлшері.

Ситуациялық есеп №32


Сіз перзентхананың қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Сізге жүкті әйел ішінің төменгі бөлігінің кезеңді тартып ауруына шағымданып түсті. Қағанақ суы кетпеген. Жүктілік мерзімі етеккір бойынша – 41 толық аптасы.
Тапсырма:

  1. Науқасқа сұрақтарыңызды қойыңыз.

  2. Диагноз қойыңыз.

  3. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.

  4. Жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер



№

Қадамдарды бағалау критериі

Уақыт (сек)

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

орындамады

1.

Пациентті үстелге шақырыңыз, өзара сәлемдескен соң анамнез жинауды бастаңыз.

15

5

2,5

0

2.

Шағымдарының болуын анықтаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы шағымдардың пайда болуын анықтайтын себептерге жататын, олардың пайда болуына алып келген жағдайларды көрсететін аурудың негізгі симптомдарын анықтаңыз.

180

10

5

0

3.

Анамнезді жинаған соң сізге парақта көрсетілген объективті тексеру мәліметтерін қараңыз, алдын ала диагноз қойыңыз және оны пациентке түсіндіріп негіздеңіз

60

20

10

0

4.

Анализдердің қандай және не үшін алу керектігін пациентке түсіндіріңіз

15

10

5

0

5.

Әңгімелесу кезінде пациенттің физикалық және эмоционалды комфорттық жағдайына қол жеткізіңіз.

40

10

5

0

6.

Сізге парақта көрсетілген лабораторлық анализдердің нәтижелерін интерпретациялаңыз, пациентке түсіндіріңіз

40

10

5

0

7.

Пациентке қорытынды диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

30

10

5

0

8.

Ұқсас аурулармен ажырату диагностикасын қысқаша жүргізіңіз, науқасқа түсіндіре отырып ол ауруларды алып тастаңыз

120

10

5

0

9.

Науқасты ауру туралы, емдеу нұсқаулары туралы компетентті ақпараттандырыңыз. Бұл патологияны, немесе жүктілік пен босануды ары қарайғы жүргізу әдісін дұрыс анықтаңыз және негіздеңіз.

100

20

10

0




БАРЛЫҒЫ:

600

100

50

0

Емтихан тапсырушыға арналған қосымша ақпарат:


Объективті:
Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары қалыпхты түсті. Пульсі минута 78 рет, ритмді. АД 110/70 110/70 мм. сын.бағ. Дене қызуы 36,6С. Тілі таза, дымқыл. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс.
Физиологиялық шығарулар қалыпты.
Акушериялық статус:
Жатыры қалыпты, овоидты, мерзіміне жеткен жүктілікке сәйкес. Жатыры қозған қалыпта.
Жүктілік мерзімі етеккір бойынша – 41 толық аптасы.
Нәрестенің қалпы ұзыннан, баспен жатыр, кіші жамбас кіре берісінде. Нәрестенің жүрек соғысы минутына140 рет, анық, ритмді.
OS: Жатыр мойны және қынаптың шырышты қабаты таза, бөлінділер жоқ.
PV: Жатыр мойны орталықта ораналасқан, 1,0 см- ге қысқарған, жұмсақ консистенциялы, цервикалды канал 1 к/с ішкі ернеуден өтеді, қағанақ қабы бүтін, нәресте баспен жатыр, кіші жамбас кіре берісіне ығысқан. Мысқа саусақ жетпейді, экзостоздар жоқ.
Жалпы қан анализі:
Эритроциттер –3,2х1012/л
Гемоглобин-98 г/л
Лейкоциттер –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 11 мм/сағ
Тромбоциттеры 270 х 10 9/л
Жалпы зәр анализі:
Түсі – ашық сары
Салыстырмалы салмағы - 1020
Белок - жоқ
УДЗ:
Жатыр қуысында баспен жатқан бір нәресте, өлшемдері жүктіліктің 40-41 аптасына сәйкес келеді. Жүрек соғысы «+», баспен жатыр. Бала жолдасы жатырдың артқы қабырғасында орналасқан, миометрийдің тонусы– жоғарлаған. Амнионды сұйықтықтың индексі (АИ) – 4 см.
КТГ:
Жатырдың жиырылуы 10-20 минут сайын, 10-15 секунд бойы түрлі амплитудамен. Децелерация жоқ.

Ситуациялық есеп №33
Сіз перзентхананың қабылдау қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Сізге жедел жәрдем бригадасымен 15.05.04. 30 жастағы әйел дене қызуының 38,7°С дейін жоғарылауына, қалтырауғағ ішінің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, ықылыққа, метеоризмге, сұйық үлкен дәретке шағымданып жеткізілді.
Тапсырма:

  1. Науқасқа сұрақтарыңызды қойыңыз.

  2. Диагноз қойыңыз.

  3. Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.

  4. Жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Емтихан тапсырушыға арналған кезеңдер



№

Қадамдарды бағалау критериі

Уақыт (сек)

Баллмен бағалау

Дұрыс орындады

Ескертулермен орындады

орындамады

1.

Пациентті үстелге шақырыңыз, өзара сәлемдескен соң анамнез жинауды бастаңыз.

15

5

2,5

0

2.

Шағымдарының болуын анықтаңыз, қосымша сұрақтар қою арқылы шағымдардың пайда болуын анықтайтын себептерге жататын, олардың пайда болуына алып келген жағдайларды көрсететін аурудың негізгі симптомдарын анықтаңыз.

180

10

5

0

3.

Анамнезді жинаған соң сізге парақта көрсетілген объективті тексеру мәліметтерін қараңыз, алдын ала диагноз қойыңыз және оны пациентке түсіндіріп негіздеңіз

60

20

10

0

4.

Анализдердің қандай және не үшін алу керектігін пациентке түсіндіріңіз

15

10

5

0

5.

Әңгімелесу кезінде пациенттің физикалық және эмоционалды комфорттық жағдайына қол жеткізіңіз.

40

10

5

0

6.

Сізге парақта көрсетілген лабораторлық анализдердің нәтижелерін интерпретациялаңыз, пациентке түсіндіріңіз

40

10

5

0

7.

Пациентке қорытынды диагнозды құрастырыңыз және негіздеңіз

30

10

5

0

8.

Ұқсас аурулармен ажырату диагностикасын қысқаша жүргізіңіз, науқасқа түсіндіре отырып ол ауруларды алып тастаңыз

120

10

5

0

9.

Науқасты ауру туралы, емдеу нұсқаулары туралы компетентті ақпараттандырыңыз. Бұл патологияны, немесе жүктілік пен босануды ары қарайғы жүргізу әдісін дұрыс анықтаңыз және негіздеңіз.

100

20

10

0




БАРЛЫҒЫ:

600

100

50

0



Емтихан тапсырушыға қосымша ақпарат:
Объективті:
Жалпы жағдайы ауыр. Әйел тежелеген. Тері жабындылары, көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, қара қоңыр түсті. АҚ 110/70 мм с.б.б. Пульсі 130 рет минутына, толуы және қысымы әлсіз. Тілі құрғақ, ақ түсті жабындымен жабылған. Іші үрленген, қатайған, пальпация кезінде ауру сезімді. Ішперденің тітіркену симптомдары оң. Бауыр мен көкбауыр алдыңғы құрсақ қабырғасының қатаюы себебінен пальпацияланбайды. Аускультация кезінде ішектің перистальтикасы естілмейді. Соғу белгісі екі жақтан да теріс. Үлкен дәреті сұйық, газдар шықпайды. Тәуліктік және сағаттық диурез төмендеген.
Гинекологиялық статусы:
Қарау: сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түктенуі әйел типтес. Уретра, парауретральные жолдар, бартолин бездері ерекшеліксіз.
OS: Қынап пен жатыр мойнының шырышты қабаты таза, жыныс жолдарынан бөлінділерірің тәрізді, жағымсыз иіспен.
PV: Жатыр 17-18 апталық жүктілік мерзіміне дейін ұлғайған, жұмсақ, пальпация кезінде ауру сезімді. Жатыр мойны қалыптасқан, сыртқы өзегі 1 к/с ішкі өзектен өткізеді. Жатыр қосалқылары анықталмайды. Артқы күмбез жұқа, ауру сезімді.



Жалпы қан анализі:

Коагулограмма:




Эритроциттер 3,4 х 1012/л;

Протромбиндік индекс- 98%




Гемоглобин 105 г/л;

Фибриноген- 3,6 г/л




Лейкоциттер 10,6 х 109/л;

Протромбиндік тест- V




Б–1, Э– 2, П – 6, С– 76;

Фибриноген «В» - оң




лимфоциттер – 20;

Этанолды тест - оң




моноциттер – 4;







ЭТЖ - 56 мм/сағ.







Интоксикацияның лейкоцитарлық индексі (ИЛИ)=10






Жалпы зәр анализі:

Қанның биохимиялық анализі:




Түсі -ашық-сары;

Жалпы белок 45 г/л.




Тұнықтығы – лайлы;

Мочевина8,3 ммоль/л




жүктеу/скачать 406,37 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   50



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет