Ситуационные задачи: просмотр попытки
Оценка 7,60 из 10,00 ( 76
жүктеу/скачать 6,3 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi ped
1 2 3 4 merged
| Оценка 7,60
из 10,00 ( 76 %) Врач осматривает ребенка 6 месяцев. Ребенок родился от III беременности, протекавшей на фоне патологии щитовидной железы у матери. Роды III, физиологические. Вес при рождении 4000 г., рост – 55 см. Находится на искусственном вскармливании с 2х месячного возраста, из-за гипогалактии у матери, редко бывает на улице. Мальчик отстает в нервно-психическом развитии. Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Выраженная мышечная гипотония. Отмечается гиперплазия лобных бугров, « рахит ические четки», Гаррисонова борозда, «нити жемчуга». Зубов нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. В биохимическом анализе крови выявлены гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. 1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам). 4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания. 1. Рахит , среднетяжелый, период разгара, подострое течение. (Отмечается гиперплазия лобных бугров, « рахит ические четки», Гаррисонова борозда, «нити жемчуга». Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание. В биохимическом анализе крови выявлены гипокальциемия, гипофосфатемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Симптомы остеомаляции и остеоидной гиперплазии присутствуют.) 2. факторы: (у матери низкий уровень содержания витамина в организме, редко бывает на улице). Патогенез: пределяющая роль в развитии рахит а принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и нарушению его метаболизма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахит а способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр. 3. Диетотерапия 1. Объем и число кормлений по возрасту. 2. Первый прикорм – овощной. 3. Если прикормов два, то оба – овощных, если три – два овощных, одна каша. 4. Каша готовится на овощном отваре, не манная. 5. Коррекция и прикормы вводятся на 2-4 недели раньше. 4. лечение: холекальциферол 2500 МЕ/сутки – 45 дней 5. Антенатальная: Нормальный образ жизни, физическая активность, солнце, санация хронических очагов инфекции. С 32 недели обязательно вит Д. Доза 400-500 МЕ (м.б. до 1000 МЕ). Постнатальная: Режим, естественное вскармливание, солнце. Вит Д (всем детям) 400-500 МЕ (в течении 3-х лет, перерыв летом, на третий год давать только с поздней осенью до весны). Комментарий: 1 вопрос - 4 ( обоснование подлежит коррекции и дополнению) 2 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенетические механизмы) 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить перечень исследований)) 4 вопрос - 3 (диету не расписали по часам, не указали суточный и разовый объемы!!!) 5 вопрос - 4 (профилактика и доза витамина Д нуждается в коррекции)) жүктеу/скачать 6,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|