Ситуационные задачи: просмотр попытки
Оценка 7,60 из 10,00 ( 76
жүктеу/скачать 6,3 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi ped
1 2 3 4 merged
| Оценка 7,60
из 10,00 ( 76 %) Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Белково-энергетическая недостаточность, 1 степень (Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. Кожные покровы умеренно бледные. Подкожно-жировой слой истончен на животе.) 2. факторы: одностороннее вскармливание. Патогенез: Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз. Фазы патогенеза: 1. Фаза голодного возбуждения: энергетические потребности обеспечиваются расходом углеводов, снижается уровень глюкозы крови. Толерантность к пище не снижена. 2. Начинается распад жира: снижается основной обмен. Нарушена толерантность к жирам. 3. Распад эндогенного белка: нарушена толерантность к белкам, жирам и углеводам. 3. клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ); клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи); анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10 ); 4. 1-й день диетотерапии: Вид пищи: Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь; Суточный объем пищи: полный; Число кормлений: 6-7 раз; Допустимые суточные прибавки пищи: полный объем; Критерии изменения количества кормлений: не изменяется. долженствующая масса: mд = mр + помесячные прибавки= 8350 г суточный объем пищи: Vсут = 1/6mд= 1392 мл разовый объем пищи: Vраз = Vсут / число кормлений= 232 мл 5. лечение 1. Ферменты 2. Пробиотики и пребиотики: Бифиформ 3. Витамины: аскорбиновая кислота, витамины группы В 4. Массаж общий Комментарий: 1 вопрос - 4 (нужно указывать конкретный % дефицита массы, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (ответ требует дополнения, этиология конкретизации) 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования) 4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, Вы неверно рассчитали долженствующий вес) 5 вопрос - 4 (Вы указали названия не всех препаратов) жүктеу/скачать 6,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|