АКТ освидетельствования ответственны х конструкций

„ 
Продолжение приложения 4
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных____________________________________
наименование лица, осуществляющего строительство, фактически выполнившего конструкции 
и составили настоящ ий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции
(перечень и краткая характеристика конструкций)
2. Конструкции выполнены по проектной документации_________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, 
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При выполнении конструкций применены____________________________________________________
(наименование материалов (изделий) со ссылкой на
сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказываю т влияние на безопасность конструкций
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
5. 
П редъявлены документы , подтверж даю щ ие соответствие конструкций предъявляем ы м к ним 
требовани ям , в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторны х и иных исп ы тани й вы полненны х работ, 
проведенных в процессе строительного контроля________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования___________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Даты: начала работ 
«____ »__________________ 200____г.
окончания работ «____ »__________________ 200____г.
8. Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с проектной документацией и техническими
регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами____________________
(указываются наименование, статьи
(пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, разделы проектной
документации)
9. На основании изложенного:
а) разрешается использование конструкций по н азн ачен и ю ____________________________________ ;
или разреш ается использование конструкций по назначению с нагружением в р а з м е р е ________%
проектной нагрузки;
или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий:________________________
б) разрешается производство последующих работ:
(наименование работ и конструкций) 
Дополнительные сведения_______________________________________
Акт составлен в ________экземплярах.
19

Окончание приложения 4
Приложения:_______ ________________________ _______________________________________
Представитель застройщика или заказчика_______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство_____________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля_____
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации__________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего конструкции, подлежащие
освидетельствованию_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
20

Приложение 5
Объект капитального строительства.
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик_____________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее ст р о и т е л ь с т в о _______________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_______________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее участки сетей инженерно-технического 
обеспечения, подлежащие освидетельствованию___________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)
Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения:
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс — для юридических лиц; 
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс — для физических лиц)

жүктеу/скачать 11,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: