Студентов
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
| Решение
1. Гемодинамические признаки сердечной недостаточности (СН): значительное снижение минутного объема сердца (МОС 1,5 л); артериалъная гипотензия 80/60 мм рт. ст. и сокращение пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим давлением 20 мм рт.ст.) вследствие уменьшения сердечного выброса; патологическая тахикардия 150 уд. в мин (рефлекс Бейнбриджа). 2. Кардиалъные признаки СН: тахикардия и смещение кнаружи левой и правой границ сердца, указывающее на миогенную дилатацию соответствующих отделов миокарда. 3. Экстракардиалъные признаки СН: цианоз кожных покровов, эритроцитоз, тахипноэ, отеки. 4. Цианоз обусловлен повышением концентрации восстановленного гемоглобина в венозной крови из-за активной утилизации кислорода тканями и снижения транспорта кислорода вследствие падения объемного кровотока. Продукционный эритроцитоз (в крови содержание эритроцитов 5,9×1012 /л, гемоглобина 185 г/л, ретикулоцитоз) — результат активации эритропоэза. Тахипноэ (ЧДД 45 в мин) — вследствие ацидоза (рН крови 7,33), нарушения оксигенации артериальной крови в легких (артериальная гипокевмия 80%), недостаточного выведения СО2 из организма (гиперкапния — 56 мм рт.ст.). Цианоз, эритроцитоз и тахипноэ — проявления экстракардиальных механизмов компенсации циркуляторной гипоксии, возникшей на фоне СН. Кардиальный механизм компенсации — тахикардия. 5. Гепатомегалия, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, асцит обусловлены застоем крови в большом круге кровообращения, что указывает на правожелудочковую СН. Проявления сердечной астмы и отека легких (приступы удушья по ночам, хрипы в нижних отделах легких, артериальная гипоксемия, гиперкапния) указывают на застой крови в малом круге кровообращения при левожелудочковой СН. Олигурия (уменьшение суточного диуреза до 500 мл) у больного связана с уменьшением клубочковой фильтрации и повышенной реабсорбцией в почечных канальцах натрия (гипер- натриемия 151 ммоль/л) и воды вследствие активации РААС, вторичного гиперальдостеронизма. Протеинурия (белок в моче ОД г/л) и микрогематурия (эритроциты в моче 3–4 в поле зрения) обусловлены повышением проницаемости капилляров почечных клубочков на фоне ацидоза. Заключение Явная тотальная сердечная недостаточность, так как есть проявления и правожелудочковой, и левожелудочковой недостаточности. Дилатация миокарда миогенная, так как, несмотря на увеличенные размеры, сердечная мышца не обеспечивает адекватный потребностям организма сердечный выброс, что проявляется наличием в покое кардиальных и экстракардиальных признаков СН. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|