Учебное пособие для студентов медицинских вузов / О. Б. Нузова, А. К. Урбанский Оренбург; 2011. 49с. Пособие составлено на кафедре факультетской хирургии и кафедре
жүктеу/скачать 1,67 Mb. Pdf көрінісі
|
Грыжи живота
| Рис. 14.
Мышечная и сосудистая лакуны. 1 – паховая связка; 2 – подвздошная кость; 3 – позвздошно-гребешковая дуга; 4 – гребенчатая фасция; 5 – лакунарная связка; 6 – латеральный кожный нерв бедра; 7 – подвздошно-поясничная мышца; 8 – бедренный нерв; 9 – бедренная артерия; 10 – бедренная вена; 11 – клетчатка; 12 – узел Розенмюллера-Пирогова 34 У человека с бедренной грыжей, как уже было сказано выше, можно обнаружить бедренный канал, в котором выделяют внутреннее кольцо (место выхода грыжи из полости живота), наружное кольцо (место выхода грыжи наружу), и собственно канал со своими стенками (рис. 15). Внутреннее кольцо бедренного канала имеет четыре стенки. Спереди оно ограничено внутренней поверхностью паховой связки; сзади – гребенчатой связкой. Кнутри от кольца лежит край лакунарной связки. Снаружи кольцо ограничено стенкой бедренной вены. Как правило, ущемление бедренной грыжи происходит именно на уровне внутреннего кольца, и при выполнении грыжесечения хирург должен рассекать медиальную стенку кольца, то есть лакунарную связку. Однако при этом следует помнить о том, что на лакунарной связке может располагаться либо артериальный анастомоз, либо запирательная артерия, и пересечение лакунарной связки при неправильной технике может привести к массивной кровопотере. Потеря крови может быть настолько велика, что сосуд, лежащий на связке, исторически получил название «короны смерти», так как при его повреждении он отдаляется от связки вглубь и достать его, не расширяя доступ, практически невозможно. В то же время при расширении доступа хирург терял время, и больной погибал. В связи с этим рассечение связки необходимо проводить строго под контролем зрения. При обнаружении сосуда, лежащего на связке, его необходимо предварительно перевязать или осторожно отодвинуть. |