Учебное пособие москва риор 2007


частью  капсулы  хрусталика,  а  сзади  —  задней  капсу-



Pdf көрінісі
бет2/19
Дата10.12.2019
өлшемі2,02 Mb.
#53289
түріУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
Байланысты:
Boykova N N - Oftalmologia

частью  капсулы  хрусталика,  а  сзади  —  задней  капсу- 

лой  хрусталика  и  мембраной  стекловидного  тела. 

Имеет  глубину  от  0,01  до  1  мм.

 

При  аккомодации  глаза  постоянно  происходит  изме- 

нение  формы  и  размера  задней  камеры.  Сообщается  зад- 

няя  камера  с  передней  через  зрачок. 

 

12. Внутриглазная жидкость 



Внутриглазная  жидкость, 

или 

водянистая  влага, 

про- 

дуцируется  эпителием  ресничных  отростков,  и  основ- 

ным  ее  депо  являются  передняя  и  задняя  камеры  глаза  в 

количестве  0,2—0,3  мл. 

Состав: 

98%  воды,  остальное  —  белки,  глюкоза. 

Характеристика. 

Внутриглазная  жидкость  прозрачна, 

ее  плотность  равна  1,0036,  а  коэффициент  преломления 

составляет  1,33,  что  почти  не  отличает  от  такового  у  рого- 

вицы.  Следовательно,  камерная  влага  практически  не 

преломляет  световые  лучи,  проникающие  в  глаз. 

Функция. 

Водянистая  влага  питает  бессосудистые 

структуры 

глазного 

яблока 

(хрусталик, 

стекловидное 

тело,  эндотелий  роговицы). 

Циркуляция  внутриглазной  жидкости. 

Процесс  ее  об- 

новления  необходим  для  правильного  питания  тканей 

глаза.  Количество  циркулирующей  жидкости  постоянно, 

что  обеспечивает  относительную  стабильность  внутри- 

глазного  давления.  Отток  внутриглазной  жидкости  из 

задней  камеры  идет  преимущественно  через  область 

зрачка  в  переднюю  камеру,  и  далее  через  угол  передней 

камеры  жидкость  попадает  в  венозный  синус  склеры, 

а  затем  в  систему  вен.  Нарушение  оттока  может  привести 

к  повышению  внутриглазного  давления. 

 

13. Глазница 



Глазница, 

или 

орбита, 

—  парное  углубление  в  черепе, 

где  расположены  глазное  яблоко  с  его  вспомогательным 

аппаратом  (сосуды,  нервы,  мышцы,  клетчатка,  фасции, 

слезные  железы,  соединительная  оболочка  и  часть  сле- 

зопроводящих  путей).  Глубина  глазницы  взрослого  со- 

ставляет  4  см,  ширина  входа  в  глазницу  —  4  см,  высо- 

та  —  3,5  см. 

Стенки: 

*

 

Верхняя 



стенка  представлена  лобной  костью  и  ма- 

лым  крылом  основной  кости.  На  внутренней  трети 

верхнего  края  глазницы  проходит  супраорбитальная 

вырезка  для  сосудов  и  нерва.  В  верхневнутреннем 

отделе  орбиты,  на  границе  глазничной  пластинки 

решетчатой  кости  и  лобной  кости  расположены  пе- 

редние  и  задние  решетчатые  отверстия,  через  кото- 

рые  проходят  одноименные  артерии,  вены  и  нервы. 

Здесь  же  находится  костный  шип  (у  молодых  —  хря- 

щевой),  к  которому  прикрепляется  хрящевой  блок  — 

сухожилие  верхней  косой  мышцы. 

 

Нижняя 



стенка  образована  главным  образом  орби- 

тальной  поверхностью  верхней  челюсти,  с  латераль- 

ной  стороны  —  глазничной  поверхностью  скуловой 

кости  и  в  задних  отделах  —  глазничным  отростком 

небной  кости.  В  толще  нижней  стенки  орбиты  име- 

ется  подглазничный  канал,  открывающийся  на  ли- 

цевой  поверхности  верхней  челюсти  подглазничным 

отверстием  (предназначен  для  прохождения  одно- 

именных  сосудов  и  нерва). 

•  Медиальная,  или  внутренняя, 



стенка  (расположена  со 

стороны  носа)  наиболее  тонкая.  Образована  (спере- 

ди  назад)  лобным  отростком  верхней  челюсти,  слез- 

ной 

костью, 

глазничной 

пластинкой 

решетчатой 

кости,  латеральной  поверхностью  тела  клиновидной 

кости.  В  передненижней  части  стенки  имеется  ямка 

слезного  мешка,  которая  книзу  переходит  в  носо- 

слезный  канал.

 

•  Латеральная, 



или  наружная,  стенка  (расположена  с 

височной  стороны)  является  самым  толстым  отделом 

орбиты.  Образована  скуловой,  лобной  костями  и 

большим  крылом  основной  кости.  В  верхнелатераль- 

ном  углу  глазницы  имеется  ямка  слезной  железы.

 

•  Переднюю  стенку  глаза 



(как  бы  пятую  стенку  при  за- 

крывании  глаз)  формирует  глазничная  перегород- 

ка  —  это  соединительнотканный  листок,  который 

прикрепляется  к  верхнему  краю  глазницы  и  идет  к 

наружным  краям  верхнего  хряща  века.

 

В  глубине  орбиты  между  большим  и  малым  крылья- 

ми  клиновидной  кости  имеется 

верхнеглазничная  щель  — 

место  вхождения  в  глазницу  глазодвигательного,  отводя- 

щего,  блокового,  первой  ветви  тройничного  нервов  и 

выхода  верхней  глазной  вены.  Несколько  медиальнее 

имеется 

зрительное  отверстие, 

через  которое  из  глазни- 

цы  выходит  зрительный  нерв  и  входит  глазная  артерия. 

В  месте  перехода  наружной  стенки  орбиты  в  нижнюю 

стенку  расположена 

нижняя  глазничная  щель: 

через  нее 

проникают  в  орбиту  подглазничный  и  скуловой  нервы  и 

выходит  нижняя  глазная  вена.  Глазница  через  вышепе- 

речисленные  отверстия  сообщается  с  различными  отде- 

лами  черепа. 

Строение. 

Глазница  выстлана  тонкой  пластинкой  — 

надкостницей, 

которая  рыхло  соединена  с  костью,  за  ис- 

ключением  краев  глазницы  и  зрительного  канала.  Поза- 

ди  глазного  яблока  залегает 

жировая  клетчатка, 

занима- 

ющая 

все 

пространство 

между 

мышцами, 

глазным 

яблоком  и  зрительным  нервом,  лежащими  в  глазнице. 

Между  глазным  яблоком  и  жировой  клетчаткой  располо- 

жена  соединительнотканная 

тенонова  капсула 

(влагали- 

ще).  Она  покрывает  глазное  яблоко  от  области  лимба  до 

твердой  оболочки  зрительного  нерва.  Отростки  этой 

капсулы,  отходящие  от  области  экватора  глазного  ябло- 

ка,  вплетаются  в  надкостницу  стенок  и  краев  орбиты  и 

таким  образом  удерживают  глаз  в  определенном  положе- 

нии.  Между  глазным  яблоком  и  его  влагалищем  имеется 

узкая  щель  —  эписклеральное  пространство,  заполнен- 

ное  эписклеральной  тканью  и  межтканевой  жидкостью, 

благодаря  чему  обеспечивается  хорошая  подвижность 

глазного  яблока. 

Сухожилия  мышц  глазного  яблока,  направляясь  к 

местам  своих  прикреплений  в  склере,  проходят  через  те- 

нонову  капсулу,  которая  дает  для  них  влагалища,  про- 

должающиеся  в  фасции  отдельных  мышц. 

Глазница  у  новорожденных. 

Ее  горизонтальный  раз- 

мер  больше  вертикального,  глубина  невелика,  а  форма 

напоминает 

трехгранную 

пирамиду. 

Хорошо 

развита 

только  верхняя  стенка  глазницы.  Относительно  велики 

верхне-  и  нижнеглазничная  щели,  которые  широко  со- 

общаются  с  полостью  черепа  и  крылонебной  ямкой. 

К  нижнему  краю  орбиты  близко  предлежат  зачатки  ко- 

ренных  зубов.  В  процессе  роста,  в  основном  за  счет  уве- 

личения  больших  крыльев  основной  кости,  развития 

лобной  и  верхнечелюстной  пазух  глазница  становится 

глубже  и  принимает  вид  четырехгранной  пирамиды. 

 

14. Глазодвигательные мышцы 



Глазодвигательные  мышцы 

относятся  к  вспомога- 

тельным  органам  глаза.  Когда  все  мышцы  находятся  в 

равномерном  напряжении,  при  взгляде  вдаль  зрачок 

смотрит  прямо  вперед  и  линии  зрения  обоих  глаз  нахо- 

дятся  параллельно  друг  другу.  При  рассматривании  пред- 

метов  вблизи  линии  зрения  сходятся  кпереди  (конвер- 

генция  глаз). 

Разновидности  мышц: 

четыре  прямые  мышцы  (верх- 

няя,  нижняя,  латеральная  и  медиальная)  и  две  косые 

(верхняя  и  нижняя). 

Направления  движения  глазных  яблок 

осуществля- 

ются: 

• 

кнаружи  (абдукция)  —  латеральной  прямой,  верхней 



и  нижней  косыми  мышцами; 

• 

кнутри  (аддукция)  —  медиальной  прямой,  верхней  и 



нижней  прямыми  мышцами; 

• 

вверх  —  верхней  прямой  и  нижней  косой  мышцами; 

• 

вниз  —  нижней  прямой  и  верхней  косой  мышцами. 

Начало и прикрепление. 

Все  мышцы,  за  исключением 

нижней  косой,  берут  начало  в  глубине  глазницы  от  об- 

щего  сухожильного  кольца,  которое  охватывает  в  форме 

воронки  зрительный  нерв.  По  ходу  они  прободают  тено- 

нову  капсулу  и  получают  от  нее  сухожильные  влагалища. 

Сухожилия  медиальной  прямой,  латеральной,  нижней 

мышц  вплетается  в  склеру  у  роговичного  края.  Сухожи- 

лие  верхней  косой  мышцы  перекидывается  через  хряще- 


 





подобный  блок,  расположенный  у  медиального  края 

глазницы,  и  прикрепляется  к  склере  позади  экватора 

глаза  в  17—18  мм  от  роговичного  края,  проходя  под  сухо- 

жилием  верхней  прямой  мышцы. 

Нижняя  косая  мышца  начинается  от  нижневнутрен- 

него  края  орбиты,  направляется  назад  и  кнаружи  и  при- 

крепляется  к  склере  за  экватором  глазного  яблока  между 

нижней  и  латеральной  прямыми  мышцами  в  16—17  мм 

от  роговичного  края.  Места  прикрепления,  ширина  су- 

хожильной  части  и  толщина  мышц  могут  варьировать. 

Онтогенез. 

Мышцы 

начинают 

функционировать 

с 

момента  рождения,  но  их  формирование  заканчивается  к 

2—3  годам  жизни. 

Кровоснабжение 

глазодвигательных  мышц  обеспечи- 

вается  мышечными  ветвями  от  глазной  артерии. 

Иннервация. 

Двигательная  иннервация  латеральной 

прямой  мышцы  осуществляется  отводящим  нервом,  верх- 

ней  косой  мышцы  —  блоковым  нервом.  Остальные  мыш- 

цы  иннервируются  ветвями  глазодвигательного  нерва. 

Все  эти  нервы  входят  в  глазницу  через  верхнюю  глазную 

щель.  Чувствительная  иннервация  осуществляется  глаз- 

ным  нервом  и  ветвями  тройничного  нерва. 

 

15. Слезный аппарат 



Отделы слезного аппарата глаза: 

• 

слезопродуцирующий  (слезная  железа,  добавочные 



железы); 

• 

слезоотводящий,  или  слезопроводящие  пути. 



Слезопродуцирующий отдел.

 

•  Слезная  железа 



расположена  в  слезной  ямке  лобной 

кости  в  верхненаружном  углу  глазницы.  Она  откры- 

вается  своими  выводными  протоками  в  верхний 

конъюнктивальный  свод.  Сухожилие  мышцы,  под- 

нимающей  верхнее  веко,  делит  железу  на  две  части: 

верхнюю  —  глазничную  часть,  большую  по  размеру 

(невидимую  при  вывороте  века);  нижнюю  —  веко- 

вую  часть,  меньшую  по  размеру  (видимую  при  выво- 

роте  верхнего  века).

 

•  Мелкие добавочные железы 



локализуются  в  своде  ко- 

нъюнктивы  и  у  верхнего  края  хряща  век. 

Функция слезных желез: 

выработка  секрета  —  слезы,

 

которая  постоянно  увлажняет  роговицу  и  конъюнктиву 

глаза.  В  нормальных  условиях  у  человека  функциониру- 

ют  только  добавочные  железы,  продуцирующие  за  сутки 

в  среднем  до  0,4—1  мл  слезы.  В  экстремальных  условиях, 

при  рефлекторном  раздражении  конъюнктивы  (ветер, 

свет,  боль,  другие  раздражители)  включается  слезная  же- 

леза.  При  сильном  плаче  из  нее  может  выделиться 

до 

10 

мл 

жидкости.  Одновременно  с  секрецией  слезы  наступает  и 

слюноотделение,  что  указывает  на  тесную  связь  между 

центрами,  регулирующими  работу  слезных  и  слюнных 

желез,  расположенных  в  продолговатом  мозге.  Во  время 

сна  слеза  почти  не  продуцируется. 

Характеристика  слезы. 

Прозрачная 

жидкость, 

ее 

плотность,  как  у  слюны,  —  1,001  —  1,008.  Состав:  вода  — 

98%,  остальное  (2%)  —  белок,  сахар,  натрий,  кальций, 

хлор,  аскорбиновая,  сиаловая  кислоты. 

Функции слезы: 

1. Покрывая  тонким  слоем  наружную  поверхность 

роговицы, 

поддерживает 

нормальную 

преломляющую 

способность. 

2. Способствует  очищению  конъюнктивального  меш- 

ка  от  микробов  и  мелких  инородных  тел,  попадающих  на 

поверхность  глазного  яблока. 

3. Содержит  фермент  лизоцим,  обладающий  бакте- 

риостатическим 

действием. 

Слезная 

жидкость 

имеет, 

как  правило,  щелочную  реакцию,  в  которой  без  лизоци- 

ма  или  при  его  малом  содержании  хорошо  живут  и  разви- 

ваются  многие  патогенные  микробы. 

Кровоснабжение 

слезной  железы  обеспечивает  слез- 

ная  артерия  (ветвь  глазной  артерии). 

Иннервация: 

первая  и  вторая  ветвь  тройничного  не- 

рва,  ветви  лицевого  нерва  и  симпатические  волокна  от 

верхнего  шейного  узла.  Секреторные  волокна  проходят  в 

составе  лицевого  нерва. 

Онтогенез. 

К  моменту  рождения  ребенка  слезная  же- 

леза  не  достигает  своего  полного  развития,  ее  дольчатость 

не  вполне  выражена,  слезная  жидкость  не  вырабатывает- 

ся,  поэтому  ребенок  «плачет  без  слез».  Лишь  ко  2-му  ме- 

сяцу  жизни,  когда  полностью  начинают  функциониро- 

вать  черепные  нервы  и  вегетативная  симпатическая 

нервная  система,  появляется  активное  слезотечение. 

Слезопроводящий  путь 

начинается 

щелью 

между 

внутренней  поверхностью  нижнего  века  и  глазным  ябло- 

ком,  образует 

слезный ручей 

(рис.  3).  По  нему  слезная 

жидкость  попадает  в 

слезное  озеро 

(расположенное  в  об- 

ласти  медиального  угла  глаза).  На  дне  слезного  озера  на- 

ходится  небольшое  возвышение  — 

слезное  мясцо, 

на 

верхушке  которого  имеются 

верхняя  и  нижняя  слезные 

точки. 

Слезные  точки  представляют  собой  небольшие 

отверстия,  являющиеся  началом  дренирования  слезной 

жидкости.  Они  переходят  в 

слезные  канальцы, 

впада- 

ющие  в 

слезный  мешок 

длинной  1  —  1,5  см,  шириной 

0,5  см,  расположенный  в  слезной  ямке  глазницы.  Книзу 

слезный  мешок  переходит  в 

носослезный  проток, 

име- 

ющий  длину  1,2—2,4  см.  Проток  проходит  через 

носо- 

слезный канал 

и  открывается  в  носовой  полости  в 

нижний 

носовой ход. 

 

 



Рис. 3. 

Слезный аппарат 

 

16. Конъюнктива 



Конъюнктива, или соединительная оболочка глаза, — 

эпителиальный  покров  внутренней  поверхности  век  и 

переднего  отдела  глазного  яблока. 

Функции: 

• 

защитная:  механическая  (от  воздействия  пыли,  вред- 



ных  веществ,  мелких  инородных  тел),  барьерная  (от 

проникновения 

микроорганизмов), 

увлажняющая 

(защищает  от  высыхания); 

• 

всасывающая; 



питающая. 

Топографоанатомические отделы конъюнктивы 

Тарзальный  отдел  начинается  с  внутреннего  (задне- 

го)  ребра  век  и  покрывает  хрящеподобную  волокнис- 

тую 

соединительную 

пластинку, 

плотно 

соединяясь 

с  ней.  Он  представлен  многослойным  цилиндричес- 

ким  эпителием  с  включением  в  него  бокаловидных 

клеток  —  одноклеточных  желез,  выделяющих  слизь. 

При  нормальном  состоянии  конъюнктивы  через  нее 

просвечивают 

расположенные 

в 

хряще 

перпендику- 

лярно  краю  века  железы. 

Орбитальный  отдел  начинается  на  уровне  края  хря- 

ща  (верхнего  края  на  верхнем  веке  и  нижнего  края  на 

нижнем  веке),  рыхло  связан  с  подлежащей  субконъ- 

юнктивальной 

тканью, 

в 

которой 

имеются 

единич- 

ные  фолликулы,  псевдососочки  и  аденоидная  ткань, 

и  доходит  до  области  свода.  Здесь  имеются  бокало- 

видные  клетки,  слизистые  железы,  трубчатые  желез- 

ки  Генле,  а  в  конъюнктиве  верхнего  века  имеется 

большое 

количество 

слезных 

железок 

Краузе. 

Переходный 

отдел 

представлен 

верхним  сводом  — 

местом  перехода  конъюнктивы  с  глазного  яблока  на 

заднюю  поверхность  верхнего  века  и 

нижним  сво- 

дом 

—  местом  перехода  конъюнктивы  с  глазного  яб- 

лока  на  заднюю  поверхность  нижнего  века.  Отдел 

представляет 

собой 

многослойный 

плоский 

эпите- 

лий  со  значительным  количеством  железок,  проду- 

цирующих 

слизь 

и 

слезу. 

Под 

эпителием 

имеется 

большое  количество  аденоидной  ткани  с  фолликула- 

ми  и  сосочками.  Здесь  эпителий  очень  рыхло  связан 

с  подлежащей  тканью,  в  результате  чего  обеспечива- 

ется  свободная  подвижность  глазного  яблока.  Глуби- 

на  верхнего  свода  составляет  около  22  мм,  нижне- 

го  —  12  мм. 

Склеральный, 

или 

бульварный, 

отдел 

образован 

многослойным  плоским  эпителием,  начинается  в 



— слезная железа 



— слезное мясцо 

3 , 4 —  верхний и нижний слезные 

канальцы 



— слезный мешок 



— носослезный проток 

 

30 

10 

области  внутреннего  отдела  наружного  лимба.  Он 

рыхло  связан  с  субконъюнктивальной  субстанцией, 

очень  бедной  аденоидной  тканью. 

• 

Лимбальный  отдел  конъюнктивы  практически  неза- 



метно  переходит  в  многослойный  плоский  эпителий 

роговой  оболочки.  В  этом  отделе  эпителий  не  имеет 

аденоидной  ткани  и  прочно  связан  с  нимбом  на  всем 

его  протяжении. 

• 

Полулунный  отдел  является  рудиментом  третьего 



века.  К  этому  отделу  прилежит  слезное  мясцо  с  руди- 

ментами  потовых  и  сальных  желез  и  мелкими  воло- 

сяными  луковицами,  из  которых  растут  нежные  во- 

лоски.  В  этой  области  возникает  слезное  озеро. 

Все  эти  отделы  соединительной  оболочки  образуют 

конъюнктивальный  мешок 

—  пространство  между  конъ- 

юнктивой  век  и  конъюнктивой  глазного  яблока.  Его 

вместимость  при  сомкнутых  веках  до  2  капель.  Он  вместе 

со  слезным  озером  является  как  бы  промежуточным  зве- 

ном  между  слезной  железой  и  слезоотводящей  систе- 

мой. 

Онтогенез. 

Конъюнктива  в  раннем  детском  возрасте 

относительно  сухая,  тонкая  и  нежная.  В  ней  недостаточ- 

но  развиты  и  малочисленны  слезные  и  слизистые  желез- 

ки,  а  также  незначительна  субконъюнктивальная  ткань, 

в  ней  нет  фолликулов  и  сосочков. 

Кровоснабжение  конъюнктивы: 

ветви  латеральных  и 

медиальных  артерий  век,  веточки  краевых  артерий  дуг 

век,  из  которых  образуются  задние  конъюнктивальные 

сосуды;  ветви  от  передних  цилиарных  артерий  (продол- 

жение  мышечных),  из  которых  образуются  передние 

конъюнктивальные  сосуды.  Передние  и  задние  артерии 

широко  анастомозируют,  особенно  в  области  конъюнк- 

тивы  свода.  Благодаря  обильным  анастомозам,  созда- 

ющим  наружную  и  глубокую  сосудистую  сеть,  питание 

соединительной  оболочки  при  нарушениях  быстро  вос- 

станавливается.  Отток  крови  происходит  по  лицевым  и 

передним  цилиарным  венам.  В  конъюнктиве  имеется 

также  развитая  сеть  лимфатических  сосудов,  идущих  от 

области  лимба  к  предушному  и  подчелюстным  лимфати- 

ческим  узлам. 

Иннервация: 

нервные  окончания  от  первой  и  второй 

ветвей  тройничного  нерва. 

 

17. Веки 



Веки 

—  полукруглые  заслонки,  составляющие  перед- 

нюю  стенку  орбиты;  в  сомкнутом  состоянии  они  полно- 

стью  изолируют  глаз  от  окружающей  среды. 

Функция: 

защитная. 

Глазная  щель 

находится  между  свободными  краями 

век.  Через  нее  видна  передняя  поверхность  глазного 

яблока.  Латеральный  угол  щели  —  острый,  медиаль- 

ный  —  закруглен.  Щель  у  взрослых  имеет  миндалевид- 

ную  форму,  длиной  в  среднем  30  мм,  шириной  до  8— 

15  мм  (у  новорожденных  щель  узкая,  длиной  16,5  мм, 

шириной  4  мм). 

Верхнее  веко  больше  нижнего,  его  верхней  границей 

служит  бровь.  Вдоль  краев  век  в  три,  четыре  ряда  растут 

жесткие  волоски  —  ресницы,  предохраняющие  глаз  от 

попадания  мелких  инородных  частиц. 

Топографоанатомические  слои  век: 

кожный,  мышеч- 

ный,  соединительнотканный  (хрящевой)  и  конъюнкти- 

вальный. 

Кожный  слой 

является  поверхностным.  Кожа  век 

тонкая,  нежная  (у  детей  —  с  хорошим  тургором,  через 

нее 

просвечивают  подлежащие  сосуды).  В  отличие  от  кожи 

других  областей  здесь  имеется  очень  рыхлая  подкожная 

клетчатка,  лишенная  жира.  Благодаря  этому  кожа  не  спа- 

яна  с  мышцами  век,  легко  смещается.  Рыхлостью  под- 

кожной  клетчатки  объясняется  быстрое  возникновение 

отека  век  при  локальных  воспалительных  процессах, 

 

11 

33 

а  также  при  расстройствах  местного  и  общего  (особенно 

венозного)  кровообращения.  С  возрастом  кожа  век  гру- 

беет,  становится  складчатой,  дряблой. 

Мышечный  слой 

расположен  под  кожей  век  и  пред- 

ставлен  круговой  мышцей. 

Орбитальная  часть 

круговой 

мышцы  представляет  собой  круговой  жом,  волокна  ко- 

торого  начинаются  от  края  глазницы  удобного  отростка 

верхней  челюсти,  проходят  подкожно  кнаружи,  огибают 

наружный  угол  и  возвращаются  к  началу  своего  при- 

крепления. 

Функция: 

смыкание  (зажмуривание)  век. 

Пальпебральная  часть 

представлена  группой  мышеч- 

ных  волокон,  начинающихся  у  медиальной  и  оканчива- 

ющихся  у  латеральной  спайки  век.  Ее  основная  функ- 

ция  —  смыкание  глазной  щели,  в  том  числе  мигательные 

движения.  Во  внутреннем  углу  от  обоих  концов  пальпеб- 

ральной  части  мышцы  отходят  двумя  ножками  волокна, 

которые  спереди  и  сзади  охватывают  слезный  мешок 

(слезная  мышца  Горнера).  Во  время  мигания  они  сокра- 

щаются  и  расслабляются,  создавая  в  мешке  вакуум  и  вы- 

зывая  присасывание  слезной  жидкости  из  слезного  озера 

через  слезные  канальцы.  Часть  волокон  пальпебральной 

части  мышцы,  расположенная  параллельно  краю  века, 

охватывающая  корни  ресниц  и  выводные  протоки,  обра- 

зует  ресничную  мышцу  мейбомиевых  желез  —  мышцу 

Риолана,  которая  способствует  выведению  их  секрета. 

Соединительнотканный  слой 

век  представлен  выпук- 

лой  кнаружи  полулунной  пластинкой  (тарзальной),  ко- 

торую  из-за  плотной  консистенции  назвали 

хрящом, 

придающую  векам  их  форму.  С  помощью  горизонтально 

расположенных  связок  (внутренней  и  наружной)  хрящи 

век  прикрепляются  к  краям  костной  части  надкостницы. 

В  верхний  край  хряща  вплетается  средняя  сухожильная 

часть  мышцы,  поднимающей  верхнее  веко.  Сухожилие 

верхней  части  этой  мышцы  прикрепляется  к  круговой 

мышце  и  коже  века,  а  нижней  —  к  конъюнктиве 

верхнего 

свода.  Сочетанное  действие  всех  пучков  этой  мышцы 

обеспечивает  одновременное  поднимание  всех  отделов 

века. 

В  толще  хряща  расположены 

железы  хряща  век, 

или 

мейбомиевы железы: 

на  верхнем  веке  их  30,  на  нижнем  — 

20.  Выводные  протоки  желез  открываются  вдоль  свобод- 

ного  края  век.  Функции  секрета  мейбомиевых  желез: 

а)  предохраняют  края  век  от  повреждений,  обеспечивая 

их  смазку;  б)  способствуют  плотному  смыканию  век 

между  собой  и  скольжению  их  по  глазному  яблоку; 

в)  препятствуют  переливанию  слезы  через  край  век. 

Конъюнктива 

плотно  спаяна  с  хрящом,  выстилает 

всю  внутреннюю  поверхность  век.  С  век  конъюнктива 

переходит  на  глазное  яблоко,  образуя  тем  самым  мешок, 

открытый  спереди  в  области  глазной  щели.  Места  пере- 

хода  конъюнктивы  с  век  на  глазное  яблоко  носят  назва- 

ния  верхнего  и  нижнего  сводов.  Состоит  конъюнктива  из 

двухслойного  или  многослойного  цилиндрического  эпи- 

телия  с  бокаловидными  клетками,  рыхлой  соединитель- 

ной  ткани,  в  которой  определяются  скопления  лимфо- 

цитов,  а  также  многочисленные  кровеносные  сосуды. 

По  краям  век  растут  ресницы:  100—150  на  верхнем  и 

50—70  на  нижнем.  У  корней  ресниц  расположены 

рес- 

ничные  (моллевые)  железы, 

выводные  протоки  которых 

открываются  в  волосяной  мешок  ресниц. 

Кровоснабжение  век 

обильное,  осуществляется  ветвя- 

ми  глазной  и  слезной  артерий.  Ветви  этих  артерий 

анасто- 

мозируют  между  собой,  образуя  верхнюю  и  нижнюю 

арте- 

риальные  дуги.  От  этих  сосудистых  дуг  отходят  веточки 

артерий  к  конъюнктиве  век.  Конъюнктива,  помимо  кро- 

веносных  сосудов  век  (поверхностное  кровоснабжение), 

снабжается  передними  ресничными  артериями. 

Отток  крови 

происходит  по  одноименным  венам  и 

далее  в  вены  лица  и  глазницы. 

Лимфатический  отток 

про- 

исходит  в  предушные  и  подчелюстные  лимфатические 

узлы. 

Иннервация век 

осуществляется  первой  и  второй  вет- 

вями  тройничного  нерва,  лицевым  и  симпатическим  не- 

рвами.  Кожа  верхнего  века  получает  иннервацию  от 

надглазничного,  лобного,  над-  и  подблокового  и  слезно- 

го  нервов,  а  нижнего  века  —  от  подглазничного.  Круго- 

вая  мышца  иннервируется  лицевым  нервом;  мышца, 

поднимающая  верхнее  веко,  —  глазодвигательным  не- 

рвом;  тарзальная  мышца  получает  иннервацию  от  шей- 

ного  отдела  симпатического  ствола. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет