Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Вопросы, подлежащие изучению:
1. Комплексная терапия острой стадии одонтогенного остеомие лита. 2. Хирургические методы лечения острой стадии одонтогенного остеомиелита. 3. Показания к удалению зуба, явившегося источником инфек ции. 4. Осложнения в острой стадии одонтогенного остеомиелита. 5. Патогенетическая терапия острой стадии одонтогенного остео миелита (антибактериальная, дезинтоксикационная, гипосенси- билизирующая, общеукрепляющая и физическая терапия). В основе лечения больных одонтогенным остеомиелитом в острой стадии по существу лежат следующие принципы: 1) не посредственное воздействие на возбудителя заболения; 2) повы шение резистентности организма к инфекционному началу; 3) лечение местного очага. Лечение одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспали тельного очага в кости и окружающих мягких тканях, проведе ние мероприятий по борьбе с инфекцией и устранение нарушен ных функций организма, вызванных заболеванием. Снижение вирулентности инфекционного начала достигается активным хи рургическим вмешательством с целью дренирования инфекцион ного очага и включает удаление зуба, явившегося источником инфекции, рассечение мягких тканей при околочелюстных аб сцессах и флегмонах. 68 Удаление «причинного» зуба в начальной стадии острого одонтогенного остеомиелита является основным и обязательным видом терапии этого заболевания. Вместе с гноем из внутрико- стного очага удаляются вирулентные микроорганизмы, их токси ны и продукты тканевого распада. Удаление так называемого причинного зуба может в определенной степени отождествлять ся с декомпрессивной остеоперфорацией, которая применяется хирургами при гематогенных остеомиелитах трубчатых костей. Это оперативное вмешательство, помимо дренирования гнойника, приводит к снижению внутрикостного давления, что способству ет улучшению кровообращения, предупреждению необратимых изменений в кости, связанных с нарушением микроциркуляции. С целью уменьшения реакции организма на операционную травму, связанную с удалением «причинного» зуба, Н. А. Груз девым предложена схема медикаментозной подготовки, Наряду с антибактериальными, десенсибилизирующими и дезинтоксика- ционными препаратами используются антикоагулянты, фибрино- литические и седативные средства, создающие на первые 2— 3 суток после удаления зуба нормергический или легкий гипоер- гический фон. В ряде случаев из-за сведения челюстей, неправильного рас положения зубов, их гиперцементоза приходится откладывать удаление «причинного» зуба на несколько дней, ограничиваясь вскрытием околочелюстных абсцессов и флегмон и проведени ем комплексной интенсивной антибактериальной и противовос палительной терапии. Создает ли вскрытие флегмоны оптималь ные условия для дренирования остеомиелитического очага? Вероятно, в тех случаях, когда разрушен кортикальный слой че люсти и имеется достаточно широкое сообщение между внутри- костным очагом и гнойником в мягких тканях, вскрытие флег моны позволяет частично дренировать и остеомиелитический очаг. Однако поражение губчатой кости при остеомиелите нижней челюсти не всегда сопровождается разрушением ком пактного слоя. Для дренирования внутрикостного очага некото рые авторы рекомендуют просверлить отверстие по краю ниж ней челюсти. Более целесообразно трепанировать компактную пластинку нижней челюсти соответственно расположению ниж нечелюстного канала, где находится костный мозг. Трепанация кости может быть проведена бором после вскрытия околочелю стной флегмоны (рис. 21). В таких случаях может проводиться декортикация нижней челюсти. Удаляют преимущественно компактную пластинку с щечной стороны. В результате декортикации увеличивается от ток содержимого секвестральной полости, улучшается крово снабжение кости за счет окружающих ее мягких тканей. Расша танные интактные зубы, соседние с «причинными», необходимо лигировать или шинировать, а для контроля за состоянием пуль пы проводят электроодонтометрию. 69 |