Рис. 19. Острая стадия одонтогенного остеомиелита. Сведение челюстей

ваются инфильтрация и отечность мягких тканей. Определяется 
зловонный запах изо рта. «Причинный» зуб вначале неподвижен, 
но вскоре он расшатывается. Становятся подвижными и рядом 
расположенные зубы, перкуссия их болезненна. Десна и слизи­
стая оболочка переходной складки в области зубов, вовлеченных 
в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы. 
Пальпация их резко болезненная. Под надкостницей альвеоляр­
ного отростка и тела челюсти скапливается гной. По мере нара­
стания подвижности зубов появляется гной в зубодесневых кар­
манах. В ряде случаев образуются подаесневые абсцессы. При 
проникновении гноя в клетчаточные пространства возникают аб­
сцессы и флегмоны околочелюстных тканей (рис. 20). 
Рис.
 20.
 Околочелюстная остеофлегмона в острой стадии одонтогенного остеоми­
елита. 
63 

В таких случаях обнаруживаются инфильтрация тканей плот­
ной консистенции и гиперемия кожных покровов. Рядом с ин­
фильтратом появляется резко выраженный коллатеральный отек 
мягих тканей. Выявляются признаки регионарного лимфаденита. 
Инфильтрация мягких тканей нередко распространяется на же­
вательные мышцы, что приводит к сведению челюстей. 
Наиболее постоянными и ранними симптомами при остеоми­
елите нижней челюсти явлются утолщение ее края, нарушение 
поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и 
кожи подбородка, изменение электровозбудимости зубов. Мор­
фологическим субстратом последнего симптома служит пораже­
ние нижнего альвеолярного нерва, нахоящегося в толще нижней 
челюсти. Нарушение чувствительности мягких тканей при остео­
миелите нижней челюсти получило название симптома Венсана, 
по фамилии автора, его описавшего. 
Для остеомиелита челюстей, как и для любого острого воспа­
лительного процесса, характерны симптомы гнойно-резорбтивной 
лихорадки. Ответная реакция организма зависит от вирулентно­
сти инфекции, резистентности организма больного, протяженнос­
ти патологического процесса. Интоксикация продуктами распада 
тканей и жизнедеятельности микробов наиболее выражена при 
разлитых, диффузных остеомиелитах, гиперергическом типе вос­
палительной реакции. Признаки интоксикации в значительной 
мере отражены в жалобах больных. 
Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учаще­
нием пульса и дыхания, ознобом, особенно по вечерам, измене­
ниями крови и мочи. Большинство авторов отмечают, что при 
острой стадии остеомиелита вначале температура тела повыша­
ется до 39—40 °С. Наблюдения, проведенные в нашей клинике, 
показали, что только у 36% больных температура тела превыша­
ла 38 °С. Обычно удается проследить зависимость температур­
ной реакции от распространенности поражения кости и около­
челюстных тканей. В то же время у отдельных людей изолиро­
ванный процесс развивается при высокой температуре тела 
(особенно у детей) по типу гиперергической воспалительной ре­
акции. Иногда диффузный остеомиелит протекает при субфеб-
рильной температуре тела. Температурная реакция должна ин­
терпретироваться с учетом резистентности организма больного. 
Лишь при этом условии она может быть достоверным показате­
лем вирулентности инфекции. 
Принято считать, что острая стадия остеомиелита челюстей 
сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом (12—15Х10
9
/л) с 
появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палоч-
коядерные, юные, мнелоциты), эозино- и лимфопенией. 
В тяжелых случаях мы наблюдали нейтрофильный лейкоцитоз 
(до 17Х10
9
/л). Однако высота лейкоцитарной реакции у больных 
одонтогенными остеомиелитами не всегда выражает вирулент­
ность инфекции, глубину и объем пораженной костной ткани. 
64 

Известно, что лейкопения у больных с распространенными 
воспалительными процессами в кости и околочелюстных тканях 
является неблагоприятным прогностическим признаком, свиде­
тельствующим о несостоятельности иммунитета и неспецифиче­
ских факторов защиты. Простым и информативным показателем 
общей рекции организма при острой фазе одонтогенного остео­
миелита, является лейкоцитарный индекс интоксикации. 
Красная кровь в острой стадии одонтогенного остеомиелита у 
большинства больных не изменяется. Лишь при разлитом пора­
жении кости и околочелюстных тканей, а также у ослабленных 
больных уменьшается число эритроцитов и снижается содержа­
ние гемоглобина. СОЭ, как правило, повышена до 40—60 мм/ч. 
В сыворотке крови больных в острой стадии остеомиелита че­
люстей появляется в значительном количестве С-реактивный бе­
лок, соотношение альбумина и глобулинов изменяется в сторо­
ну преобладания последних. По данным Л. М. Цепова^ у таких 
больных альбуминовая фракция уменьшается до 63,6±0,8% (у до­
норов 66,5±1,3%), а глобулиновая фракция увеличивается до 
30,6±0,7% (у доноров 28,5±1,1%) общего количества белков. 
В острой стадии остеомиелита челюстей в результате инток­
сикации в моче выявляются следы белка, цилиндры, эритроци­
ты. Нормальный состав мочи обнаружен у 42% больных одонто-
генным остеомиелитом челюсти. У 58% больных отмечены раз­
личные изменения: альбуминурия (от 0,03 до 3%), гематурия и 
цилиндрурия (В. 3. Скоробогатько). 
О с т р а я  с т а д и я остеомиелита верхней челюсти характе­
ризуется более легким течением, укорочением продолжительно­
сти заболевания, отсутствием обширной деструкции костной 
ткани. Остеомиелит верхней челюсти редко осложняется флег­
монами. Такое своеобразие клинического течения остеомиелита 
верхней челюсти объясняется ее анатомо-топографическими 
особенностями — хорошей васкуляризацией, наличием большого 
количества отверстий в компактном слое, что содействует быст­
рой эвакуации гнойного экссудата под надкостницу или под сли­
зистую оболочку. К верхней челюсти не прилегают массивные 
мышечные" слои, значительные клетчаточные пространства, по­
этому распространенные флегмоны, гнойные затеки при остео­
миелите этой кости возникают редко. 
Вместе с тем при локализации поражения костной ткани в 
области бугра верхней челюсти гной может распространиться в 
крыловидно-небную ямку, а затем через нижнеглазничную щель 
на клетчатку глазницы. В таких случаях вначале возникает отеч­
ность век в подглазничной области, затем их инфильтрация. Гной 
может проникнуть в подвисочную ямку и крыловидно-челюстное 
пространство, обусловив тяжелое клиническое течение заболе­
вания. При одонтогенном остеомиелите верхней челюсти в ряде 
случаев в воспалительный процесс вовлекается верхнечелюстной 
синус. 
Д и а г н о с т и к а острой стадии одонтогенного остеомиелита 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: