Рис. 23. Секвестрирующая форма хронического остеомиелита нижней челюсти

Рис. 24. Секвестирующая форма хронического остеомиелита нижней челюсти 
(рентгенограмма). Обширная деструкция костной ткани в области ветви нижней 
челюсти. 
рат обычно плотный. Впоследствии образуются множественные 
свищи с крошковатым гноем. Значительно труднее отличать от 
остеомиелита, особенно его гиперпластической формы, первич­
ный актиномикоз челюстей. Кость при актиномикозе вздута, име­
ет вид плотной веретенообразной опухоли, внутри которой вы­
являются кистовидные пространства. 
Для  т у б е р к у л е з н о г о поражения кости характерны мед­
ленное течение (месяцы, годы), резкая болезненность, выражен­
ный лимфаденит. В патологический процесс вовлекаются другие 
кости лица, образуются втянутые рубцы. 
Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений. 
Больной Б., 24 года, поступил в клинику челюстно-лицевой хи­
рургии Смоленской областной клинической больницы с жалоба­
ми на периодически возникающие абсцессы в области лица и 
шеи, наличие свища с выделением гноя. Примерно год назад 
впервые появилось припухание правой поднижнечелюстной об­
ласти. В районной больнице произведен разрез в поднижнече-
77 

люстной области, из которого выделилось небольшое количест­
во гноя. Затем были удалены корни 61 зуба. Однако через 2 ме­
сяца вновь появилась инфильтрация околочелюстных тканей. 
Больной направлен в клинику с диагнозом хронического остео­
миелита нижней челюсти. В поднижнечелюстной области свищ 
со скудным серозно-гнойным отделяемым. Мягкие ткани под­
нижнечелюстной и подподбородочной областей инфильтрирова­
ны. Выраженной деструкции костной ткани на рентгенограмме 
не выявлено. 
С учетом продолжительности заболевания и вялого течения 
воспалительного процесса произведена биопсия грануляций из 
свища. Патологоанатомический диагноз: туберкулез. Фтизиатром 
также диагностирован туберкулез легких (закрытая форма). По­
сле специфической терапии свищ закрылся, инфильтрация мяг­
ких тканей полностью исчезла. 
В описанном случае специфический туберкулезный лимфа­
денит правой поднижнечелюстной области был ошибочно при­
нят за остеомиелит нижней челюсти. 
С и ф и л и с челюстей возникает в результате гуммозного по­
ражения кости или надкостницы. В случаях перехода процесса с 
мягких тканей на челюсть диагностика не представляет трудно­
стей. Чаще при сифилисе поражаются кости носа, центральная 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: