Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
часть небных отростков верхней челюсти, альвеолярный отрос ток в области передних зубов. Для сифилитического поражения костей характерно образование очагов размягчения (некротиче ская форма) и оссифицирующего периостита (гиперпластическая форма). После отторжения секвестра на твердом небе возника ет сообщение между полостью рта и полостью носа или верхне челюстным синусом. В результате секвестрации перегородки носа и носовых костей образуется характерная деформация — седловидный нос. При дифференциальной диагностике специфи ческих поражений кости решающее значение придается лабора торным исследованиям. Хронический остеомиелит челюсти следует д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний (нагноившаяся одонтогенная киста, остеокластома, остеоид-остеома, эозинофильная гранулема и т. д.), а также злока чественных новообразований. Рост доброкачественных и злокаче ственных опухолей обычно безболезненный, не сопровождается острыми воспалительными явлениями, симптомами гнойно-резорб- тивной лихорадки, особенно в начале заболевания. Для ново образований не характерно периодическое увеличение или уменьшение его объема. Исключением является саркома Юинга, исходящая из ретикулярной ткани костного мозга. Эта опухоль имеет симптомы, сходные с таковыми при остеомиелите (повы шение температуры тела, лейкоцитоз, локальная болезненность кости, отек мягких тканей, иногда гиперемия кожи). Саркома Юинга вначале развивается медленно, затем быстро прогресси- 78 рует. Для опухоли в отличие от остеомиелита не характерны острое, подострое и хроническое течение, образование секвест ров. Важную роль в дифференциальной диагностике хроническо го остеомиелита челюсти отводится рентгенографии, томогра фии, цитологическому исследованию, а при необходимости био псии. О с л о ж н е н и я при одонтогенном остеомиелите челюстей можно условно разделить на две группы: а) возникающие в ост рой стадии; б) появляющиеся в подострой и хронической стади ях. Осложнения первой группы чаще всего связаны с распрост ранением инфекционно-воспалительного процесса на соседние ткани и анатомические образования, генерализацией инфекции. К осложнениям, возникающим в острой стадии остеомиелита че люстей, можно отнести флегмоны и абсцессы отдаленных от ос- теомиелитического очага областей лица и шеи, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, сепсис, височно-нижнечелюстной артрит, гнойный отит. Осложнения второй группы являются следствием необрати мых изменений со стороны тканей челюстно-лицевой области и жизненно важных органов и систем. К ним относят общий ами- лоидоз, проявляющийся чаще всего нарушением функции почек, абсцесс головного мозга, патологический перелом и образование ложного сустава нижней челюсти, деформация костей лица, ан килоз височно-нижнечелюстного сустава (чаще у детей). Л е ч е н и е . В п о д о с т р о й стадии остеомиелита челюсти продолжают антибактериальную терапию, предупреждая тем са мым дальнейшее распространение гнойно-некротического про цесса. Осуществляются также мероприятия по нормализации микроциркуляции для предупреждения некроза кости в новых участках и ускорения формирования секвестров. С этой целью назначают средства, стимулирующие обмен в тканях: анаболиче ские гормоны, метацил, пентоксил, протеолитические ферменты, переливание крови и кровезаменителей, аутогемотерапию, микробные полисахариды (продигиозан), физиотерапия (УФ-об- лучение, э. п. УВЧ, СВЧ, инфракрасные лазеры). В клинике хи рургической стоматологии Смоленского медицинского институ та А. С. Забелиным и Л. М. Цеповым разработан и успешно при меняется при остеомиелите нижней челюсти в острой и подост рой стадиях электрофорез гепарина с предварительным озвучи ванием зоны поражения. Одновременно с медикаментозной и физической терапией осуществляется дренирование гнойной по лости, предупреждающее развитие обострения. В х р о н и ч е с к о й с т а д и и остеомиелита челюсти в слу чаях обострения воспалительного процесса продолжают антибак териальное, противовоспалительное лечение. Производят сек- вестрэктомию. Сроки оперативного вмешательства намечают 79 индивидуально, учитывая возраст больных, возможность разви тия общего амилоидоза, степень завершения формирования сек вестров. Вместе с тем, принимая во внимание наши наблюдения и данные литературы, секвестры на верхней челюсти обычно удаляют через 3—4 недели от начала заболевания, на нижней — через 5—8 недель (рис. 25, 26, 27). жүктеу/скачать 7,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|