Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| lV
2 — 2 недели. Ее продолжительность определяется несколькими факторами, среди которых следует выделить состо яние резистентности организма больного, возраст, своевремен ность и объем терапии больного в предшествующей острой ста дии. Подострая стадия остеомиелита челюстей характеризуется стабилизицией воспалительного процесса. Операционные раны очищаются от некротических тканей, гранулируют, уменьшают ся гноетечение и отечность. Зубы, расположенные в зоне вос палительного очага, становятся еще более подвижными. Харак терным признаком подострой стадии остеомиелита является улучшение общего состояния: исчезает слабость, нормализуются 72 сон и аппетит, снижается температура тела, значительно умень шаются лейкоцитоз и СОЭ. Х р о н и ч е с к а я с т а д и я остеомиелита челюсти — самая продолжительная. По мере перехода остеомиелита челюсти в эту стадию стихают боли в области челюсти, уменьшается инфильт рация мягких тканей. В местах разрезов или других участков кожи, слизистой оболочки полости рта появляются свищи, из которых выделяется гной. Отторжение секвестров сопровожда ется появлением грануляций из свищевых ходов. В области ос- теомиелитического очага челюсть утолщена, зубы обычно по движны. Зондирование свища позволяет обнаружить неровные контуры секвестрирующейся кости. Образование секвестров при остеомиелите нижней челюсти определяется как особенностями изменения ее интраоссального кровообращения, так и локализацией абсцесса или флегмоны в околочелюстных мягких тканях, приводящих к нарушению экс- траоссального кровообращения. Обнаруживается определенная зависимость характера возни кающей секвестрации от локализации входных ворот инфекции. При поражении передней группы зубов и премоляров секвест рация ограничивается альвеолярным отростком или средним от делом тела челюсти. В тех случаях, когда источником инфекции служат моляры, наряду с поражением альвеолярного отростка и тела челюсти в воспалительный процесс вовлекаются угол и ветвь нижней челюсти (рис. 22). При остеомиелите ветви нижней челюсти свищи локализу ются в поднижнечелюстной, позадичелюстной и околоушной областях, иногда на шее у переднего края грудино-ключично-со- сцевидной мышцы. Довольно часто при локализации остеомие- литического процесса в области тела нижней челюсти секвест рируются лишь участки кости, прилежащие к «причинному» зубу. Край челюсти остается непораженным. Из-за нарушения экстраоссального кровообращения при несвоевременном вскры тии околочелюстных абсцессов и флегмон образуются корти кальные секвестры. В случаях обширной деструкции тела нижней челюсти может произойти патологический перелом. С. Н. Вайсблат (1938) наблю дал такие осложнения у 25 из 437 больных хроническим остео миелитом нижней челюсти. При анализе 328 случаев остеомие лита нижней челюсти в нашей клинике с 1975 по 1979 годы патологический перелом выявлен у б больных. В последние годы подобных осложнений мы не наблюдали. В результате задержки выделения экссудата через свищи и образования гнойных затеков может возникнуть обострение вос палительного процесса. Вновь инфильтрируются мягкие ткани, появляются признаки гнойно-резорбтивной лихорадки. У отдельных больных репаративные процессы протекают весьма активно, иногда преобладая над деструкцией кости. 73 |