Это все гормоны! Зачем нашему телу скрытые механизмы и как с ними поладить



Pdf көрінісі
бет119/356
Дата22.12.2021
өлшемі2,93 Mb.
#127747
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   ...   356
Байланысты:
2 5296755593019660018

Антимюллеров  гормон
  (АМГ)  –  это  белок,  который
вырабатывается  маленькими  фолликулами.  Различают  несколько
стадий  развития  фолликула:  от  примордиальных  до  антральных,  а
дальше  –  доминантных.  АМГ  вырабатывается  зернистыми  клетками
растущих фолликулов. Ежегодно у женщины развивается от 20 до 150
растущих  фолликулов  размерами  0,05–2  мм,  но  обнаружить  их
доступными методами диагностики невозможно. Поэтому определяют
АМГ,  уровень  которого  часто  связывают  с  количеством  антральных
фолликулов.
До  сих  пор  не  известно,  имеется  ли  взаимосвязь  между  уровнем
этого  гормона  и  количеством  фолликулов  размерами  меньше  2  мм.
Утверждение, что количество антральных фолликулов, или же уровень
АМГ,  отражает  величину  яичникового  резерва,  еще  не  признано
достоверным. В течение всего цикла уровень АМГ почти не меняется.
Уровень  АМГ  не  отражает  шансы  женщины  забеременеть  в
будущем.  Однако  определение  уровня  АМГ  используется  в  ходе
лечения  бесплодия,  и  низкие  его  показатели  говорят  об  отсутствии
положительной  реакции  яичников  на  лечение.  С  одной  стороны,  это
может  быть  результатом  неправильной  терапии,  в  том  числе  из-за
неправильного диагноза. С другой стороны, это действительно может
быть связано с истощением яичникового резерва.
АМГ  не  является  прогностическим  показателем  для  ранней
менопаузы.
С помощью УЗИ можно увидеть и подсчитать фолликулы размером
2–10  мм  в  двух  яичниках.  Подсчет  антральных  фолликулов  (ПАФ)
связан  с  уровнем  АМГ.  Половина  этих  фолликулов  прекратит  свой
рост  и  затем  погибнет,  то  есть  произойдет  их  атрезия.  УЗИ  не
позволяет  определить,  является  ли  фолликул  растущим  или
атрезирующим – при проведении УЗИ все они выглядят одинаково.
Проблема  также  в  том,  что  не  существует  четких  рекомендаций,
фолликулы  каких  размеров  необходимо  подсчитывать:  по  одним
рекомендациям – 2–5 мм, по другим – 2–8 мм, по третьим – 2–10 мм.


Такая  пестрота  рекомендаций  может  привести  к  ложным  выводам  и,
соответственно, неправильной тактике лечения бесплодия.
Показатели подсчета антральных фолликулов имеют практическое
значение  для  решения  вопроса  о  стимуляции  яичников  и  получения
яйцеклеток,  в  том  числе  для  ЭКО.  Если  показатели  меньше  7,
считается, что такие яичники ответят слабой реакцией на стимуляцию,
а значит, прогноз неблагоприятный.
Пробная  стимуляция  яичников  часто  позволяет  определить,
чувствительны ли видимые фолликулы к ФСГ и реагируют ли на него
ростом,  то  есть  растущие  это  фолликулы  или  атрезирующие.  При
преобладании 
«умирающих» 
фолликулов 
стимуляция 
будет
неэффективной. В комбинации с АМГ подсчет антральных фолликулов
уже  имеет  ограниченное  прогностическое  применение  в  отношении
возможной беременности.
В  современной  репродуктивной  медицине  используют  только  три
биомаркера  при  оценке  бесплодия:  АМГ,  ингибин  В  и  ФСГ.  Других
маркеров  не  существует.  Считается,  что  низкие  уровни  АМГ  и
ингибина  В  и  высокий  уровень  ФСГ  (в  фолликулярную  фазу)  могут
быть показателем возможного бесплодия, связанного с угасанием или
нарушением функции яичников.
Однако  новые  исследования  показали,  что  эти  биомаркеры  не
ассоциируются  с  фертильностью  женщин  30–44  лет,  у  которых
отсутствует  история  бесплодия  и  которые  не  пробовали  беременеть
хотя  бы  в  течение  трех  месяцев.  Оказалось,  что  возможность  зачатия
ребенка в течение 6 и 12 месяцев у женщин с низким АМГ (<0,7 нг/мл)
такая же, как и у женщин с нормальным уровнем АМГ.
Определение уровня ФСГ показало, что уровень зачатия в течение
6-  и  12-месячных  циклов  был  одинаков  у  женщин  с  нормальным
уровнем ФСГ у и тех, у кого он был >10 мМЕ/мл.
Уровень  ингибина  В  тоже  не  играл  роли,  если  его  определяли  в
раннюю  фолликулярную  фазу,  –  показатели  зачатий  были
одинаковыми в двух группах женщин.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   ...   356




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет