Ангинозды ұстама кезіндегі диагностика және алғашқы көмек көрсету дағдысын бағалау
|
Бағалау критерийі
|
Жоқ
|
Ия, бірақ әлі де жетілдіру
керек
|
Ия
|
0
|
1
|
2
|
1
|
Сәлеметсізбе, мен сіздің емдеуші дәрігеріңізбін..
|
|
|
|
2
|
Ауру тарихын жинап, ангинозды ұстаманың сипаттамасына баға бердім: бұрын физикалық жүктеме (жылдам жүру, баспалдақпен көтерілу) кезінде ауырсыну мазаламаған ба? ұстама өздігінен басылады? әлде нитроглицерин (2-3 минут көлемінде) қабылдағанннан кейін басылады ма? дене қозғалысына, дененің қимылы – қозғалысы мен тыныс алуға
байланысты үнемі ауырсыну байқалады ма?
|
|
|
|
3
|
Объективті тексеру кезінде санасына, тыныс алуына, АҚҚ мен ЖСЖ баға бердім; Жүрек пен өкпе аускультацисын жүргіздім.
|
|
|
|
4
|
0,5мг нитроглицеринді тіл астына немесе изосорбиддинитратынан (Изокет) 1-2 доза ауыз қуысына (АҚҚ бақылаумен) шашамыз; 0,5
ацетилсалицил қышқылын ауызда соруын және шайнауын өтінеміз.
|
|
|
|
5
|
Ұстама басылды, ЭКГ – да патология жоқ немесе теріс динамика болмады: ангинальді терапияны коррекциялау үшін аймақтық терапевт немесе
кардиологтың кеңесін тағайындаймыз.
|
|
|
|
6
|
Ұстама басылмады, ЭКГ – да ST сегментінің жоғарылауы жоқ. ЖКС ST
сегментінің жоғарылауынсыз: тұрақсыз стенокардия, ұсақ ошақты миокард инфаркты диагнозын қоямыз.
|
|
|
|
7
|
0,5мг нитроглицеринді тіл астына немесе изосорбиддинитратынан (Изокет) 1-2 доза ауыз қуысына (АҚҚ бақылаумен) шашамыз; 0,3
клопидогрелді ішке, 75 жастан жоғары науқастарға 0,075 ішке береміз.
|
|
|
|
8
|
Оксигенотерапиямен қамтамасыз етеміз, қажет жағдайда – ӨЖЖ (өкпені жасанды желдету) 50-100% оттегімен, респираторлы қолдау жасаймыз. Қажет жағдайда – екі перифериялық катетр орнатамыз.
|
|
|
|
9
|
Ауырсынуды басамыз: 1%- 1мл морфин ерітіндісін 0,9%-20мл натрий хлор ерітіндісінде в/і-не бөліп нәтижелі әсерге жеткенше енгіздім немесе 50мкг/мл – 2мл фентанил және 2,0 дроперидол в/і-не енгіздім.
10мг нитроглицеринді (перлинганит немесе изосорбитдинитрат) 0,9%- 200мл натрий хлор ерітіндісінде в/і-не тамшылатып 5 – тен 10мг/сағ АҚҚ бақылау арқылы ( САҚ ≥90мм.с.б.б. болғанда инфузия тоқтатылады)
енгіздім.
|
|
|
|
10
|
60 әб/кг гепарин в/і-не бақылаумен (4000әб көп емес) немесе жоғары молекулалы гепарин (0,6мл (5700 ХБ(халықаралық бірлік)); 1мг энкосапарин) тері астына енгіздім. нәтижесінде дамыған пароксизм (тұрақты гемодинамика нәтижесінде); айқын электролиттік бұзылыс
нәтижесінде дамыған пароксизм; тиреотоксикоз декомпенсациясы.
|
|
|
|
11
|
Ауырсыну синдромы басылған жағдайда стационарға зембіл арқылы жеткіземіз ( ИТБ (интенсивті терапия бөлімшесі), қабылдау бөліміне).
|
|
|
|
